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烧伤科输液管理规范

一、概述

烧伤科输液管理是烧伤救治中的核心环节，直接影响患者恢复速度和并发症发生率。规范的输液管理需遵循科学原则，结合患者具体情况，确保液体种类、剂量、速度的精准控制。本规范旨在明确烧伤科输液管理的操作流程、注意事项及应急预案，提高救治效率与安全性。

二、输液原则与评估

（一）液体种类选择

1.晶体液：首选生理盐水或林格氏液，用于快速补充血容量，24小时内可补充总液体量的50%。

2.胶体液：如血浆、羟乙基淀粉，用于维持血管张力，常在晶体液后使用。

3.电解质补充：重点监测钾、钠、氯平衡，烧伤面积＞20%时需额外补充碳酸氢钠纠正酸中毒。

（二）液体需求评估

1.烧伤面积计算：采用中国新九分法，例如成年男性烧伤面积达30%，需快速补液2000-2500ml（晶体：胶体=2:1）。

2.基础需求：成人每日生理需水量约2000ml，严重烧伤时需增至3000-4000ml。

三、输液操作流程

（一）准备阶段

1.核对医嘱：确认输液总量、种类、滴速及时间，特殊患者（如心功能不全）需调整剂量。

2.配置液体：晶体液配比需精确，胶体液需避免剧烈振荡。

3.设备检查：确保输液泵功能正常，管路无漏气。

（二）输液实施

1.穿刺部位选择：优先选择上肢大血管，避免关节活动部位，儿童建议隐静脉。

2.滴速设定：

-重度烧伤早期（前8小时）：晶体液150-200ml/h，胶体液50-100ml/h。

-后期（24-48小时）：根据尿量调整，一般50-80ml/h。

3.监测指标：

-每小时记录尿量（目标30ml/h）、心率、血压。

-每2小时评估末梢循环（皮肤温度、毛细血管充盈时间）。

（三）并发症预防

1.预防肺水肿：心功能不全患者严格控制晶体液输入速度，必要时使用呋塞米利尿。

2.预防静脉炎：每日更换输液管路，使用肝素钠润滑剂减少血栓形成。

四、特殊患者管理

（一）儿童烧伤

1.液体总量按体重计算（每1%TBSA烧伤补充液体1.5-2ml/kg），速度需分次调整。

2.婴幼儿输液需避免过快，以免诱发呼吸窘迫。

（二）老年烧伤

1.心肾功能储备差，补液需更谨慎，初始24小时总量可减少20%。

2.易发生电解质紊乱，需频繁检测血生化。

五、记录与交接

1.输液记录：详细记录每小时输入量、患者反应（如烦躁、呼吸困难）。

2.交接流程：夜班护士需向白班说明补液剩余量及注意事项，特殊患者需床旁交接。

六、应急预案

（一）输液反应处理

1.过敏反应：立即停止输液，肌注肾上腺素，遵医嘱使用抗组胺药。

2.空气栓塞：抬高下肢，必要时进行心电监护。

（二）液体过载处置

1.立即减慢滴速或暂停输液。

2.遵医嘱使用利尿剂，并监测肺水肿征象（如喘息、肺部啰音）。

七、总结

烧伤科输液管理需结合患者生理指标动态调整，严格遵循无菌操作，并建立快速响应机制。通过规范化流程，可有效降低感染、肺水肿等风险，提升救治成功率。

二、输液原则与评估（续）

（一）液体种类选择（续）

3.特殊液体应用：

(1)高渗葡萄糖液：用于严重低血容量伴渗透性利尿时，需配合晶体液使用，避免脑水肿。

(2)乳酸林格氏液：适用于等渗补液，但肝功能不全者慎用，因其代谢产物乳酸可能蓄积。

4.液体温度控制：晶体液需加温至37℃左右，避免低温刺激引起寒战或血管痉挛。

（二）液体需求评估（续）

2.烧伤深度考量：

(1)I度烧伤：仅需补足生理需量，无需额外液体。

(2)浅Ⅱ度烧伤：面积＞10%时，需额外补充2000-3000ml液体。

(3)深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤：因创面渗出量大，需按实际烧伤面积增加20%-30%的补液量。

3.合并症调整：

(1)脓毒症伴高热患者：需增加每日补液量500-1000ml，并补充电解质。

(2)胃肠道功能障碍者：需减少经静脉补液，增加肠内营养比例（如空肠管输注）。

三、输液操作流程（续）

（一）准备阶段（续）

4.患者准备：

(1)协助患者取舒适体位（如半卧位），暴露穿刺部位并消毒（碘伏棉球由内向外旋转消毒3遍，直径5cm）。

(2)对躁动患者使用约束带，防止导管移位或脱落。

5.药物配置：

(1)需加入血管活性药物（如多巴胺）时，需使用专用注射器，避免接触橡皮塞导致降解。

(2)混合药物需注明配伍禁忌，如青霉素需与氯化钾分开配置（间隔时间2小时）。

（二）输液实施（续）

4.并发症监测：

(1)循环超负荷：表现为颈静脉怒张、肺部啰音增多、心率＞120次/分。需立即减慢输液并通知医生。

(2)电解质紊乱：频繁抽血检测血钾（严重烧伤患者24小时内需检测2次）、血钠。

5.管路维护：

(1)每日检查穿刺点有无红肿，胶布固定需松紧适度（以能塞进1指为宜）。

(2)每小时挤压输