基本检查一般检查.pptVIP

三、呼吸（respiration，R）见第七章第三节。第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日四、血压（systemicbloodpressure，BP）血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压（舒张压＋1/3脉压）的概念。（一）测量方法1．直接测量法将心导管经穿刺周围动脉送入主动脉，导管末端经传感器与压力监测仪相连，可显示血压数据。直接测量法测得的血压数值准确，不受外周动脉收缩的影响。缺点是需有专用设备，技术要求较高，属创伤性检查，故仅用于危重和大手术患者。第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日2．间接测量法汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式为最常用。测量方法（P118－119）。间接方法上臂肱动脉部位测。记录方法：收缩压/舒张压，如120/70mmHg。正常人两上肢血压可有5~10mmHg的差别，下肢血压较上肢高20~40mmHg。注意事项：P119第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日基本原理袖带加压法测量血压的基本原理：充气的血压计袖带从身体外部压迫动脉，以阻断动脉的血流。当施加的压力完全阻断了动脉血流时，即超过了心脏收缩期动脉内的压力，被压迫动脉的远端就听不到声音。然后放气以降低袖带带内的压力，使血流刚刚能通过，即心脏收缩期动脉内压力刚超过外加的压力而使血流得以通过时，被压动脉的远端即可听到声音，亦可触到脉搏，此时压力计上所指示的读数即代表动脉的收缩压。当袖带内的空气压力继续下降，搏动的声音从出现到消失。按Korotkoff（柯氏）音分期法可分为五期。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日第一次出现的声音（收缩压）清脆并逐渐加强，为第一期。随袖带内压力继续下降，清脆的声音转变为柔和，如同心脏杂音的声音，为第二期。压力再度下降，声音又转变为与第一期相似的加强的声音，为第三期。当压力下降至声音突然减弱而低沉（变音），即为第四期（柯氏音第四期）。当压力再下降至声音消失（消失音），为第五期（柯氏音第五期）。临床上对舒张压究竟是柯氏音第四期的变调音还是柯氏音第五期声音消失时的数值一直有争议。专家推荐一般情况下，声音消失时的血压计读数（柯氏音第五期）为舒张压第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日3、动态血压监测：一般监测24小时。推荐参考标准：24小时平均压＜130/80mmHg，白昼平均压＜135/85mmHg，夜间平均压＜125/75mmHg。白昼血压有两个高峰，上午8A.M.~10A.M.和下午4P.M.~6P.M.；半夜2~3时处于最低谷。所以ABPM曲线常呈“双峰一谷”。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%~15%，夜间血压较白昼血压下降＞10%，病人的动态血压曲线呈“杓型”。临床意义：诊断评价“白大衣高血压”、顽固性高血压、血压波动幅度大等的患者；诊断发作性高血压和低血压；判断高血压的程度，了解血压变异性和血压昼夜规律，指导治疗和评价降压药物疗效第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日（二）血压正常标准WHO/ISH指南（1999）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高限130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单純收缩期高血压≥140＜90亚组：临界高血压140~149＜90第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日（三）血压变异的临床意义