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工地意外工伤事故赔偿协议
甲方(用人单位):[公司全称]
统一社会信用代码:[具体代码]
法定代表人:[法人姓名]
地址:[公司注册地址]
联系电话:[联系号码]
乙方(工伤职工):[职工姓名]
性别:[男/女]
身份证号码:[身份证号]
地址:[职工住址]
联系电话:[联系号码]
紧急联系人:[联系人姓名]
联系电话:[联系人号码]
鉴于乙方系甲方工地员工,于[具体日期]在甲方承建的[工地项目名称及具体地点]工地作业时,因[详细说明事故原因,如脚手架坍塌、机械故障、物体坠落等]发生意外工伤事故,导致乙方身体受到伤害。为妥善处理此次工伤事故赔偿事宜,依据《中华人民共和国民法典》《工伤保险条例》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律法规规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经充分协商一致,达成如下赔偿协议,以资共同遵守。
一、工伤事故经过及医疗情况确认
1.事故经过:[具体日期][具体时间,如上午10时30分],乙方在[工地具体作业区域,如3号楼5层外墙粉刷作业面]进行[具体工作内容,如外墙涂料涂刷]作业时,因[详细事故原因,如脚手架卡扣突然断裂,导致乙方从高处坠落;或工地塔吊吊运钢筋时捆绑绳松动,钢筋坠落砸中乙方腿部等],造成乙方身体受伤。事故发生后,甲方现场负责人[负责人姓名]第一时间组织人员将乙方送往[医院全称,如XX市第一人民医院]进行紧急救治,并垫付了部分医疗费用。
2.医疗诊断结果:经[医院名称]诊断,乙方伤情为[详细诊断结果,如:①右侧股骨粉碎性骨折;②腰椎L3-L4椎体压缩性骨折;③左侧肋骨第5-7根骨折伴肺挫伤;④全身多处软组织挫伤]。乙方在该医院住院治疗共计[X]天(自[入院日期]起至[出院日期]止),出院时医嘱为[详细医嘱内容,如:①继续卧床休息3个月,避免负重活动;②定期(术后1个月、3个月、6个月)复查X光片,观察骨折愈合情况;③需一人护理,加强营养支持;④术后1年根据骨折愈合情况行内固定取出术;⑤不适随诊]。
3.医疗费用支付情况:截至本协议签订之日,甲方已为乙方垫付医疗费、住院伙食补助费、护理费等共计人民币[X]元(大写:[大写金额]),该费用具体包括:①住院医疗费[X]元;②门诊复查费[X]元;③住院伙食补助费[X]元(按[X]元/天×[住院天数]天计算);④住院期间护理费[X]元(按[X]元/天×[住院天数]天计算)。乙方确认上述费用已全部用于本次工伤治疗及相关支出,无任何截留或挪作他用。
二、工伤认定及劳动能力鉴定情况
1.甲方已于[具体日期]向[当地社会保险行政部门名称,如XX市人力资源和社会保障局]提交乙方的工伤认定申请,并于[认定结论作出日期]收到该部门出具的《认定工伤决定书》(编号:[工伤认定编号]),确认乙方此次受伤属于工伤。
2.经乙方申请,甲方配合,[当地劳动能力鉴定委员会名称,如XX市劳动能力鉴定委员会]于[鉴定日期]对乙方的劳动能力进行了鉴定,并于[鉴定结论作出日期]出具《劳动能力鉴定结论书》(编号:[鉴定编号]),鉴定结论为:乙方劳动功能障碍程度为[X]级(对应伤残等级,如八级),生活自理障碍程度为[无/部分/大部分/完全]生活自理障碍。乙方对该鉴定结论无异议,双方一致同意以该鉴定结论作为本次赔偿计算的依据。
三、赔偿范围及金额确定
根据《工伤保险条例》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及当地相关工伤保险政策规定,结合乙方的工伤认定结果、劳动能力鉴定结论、医疗情况及实际损失,甲乙双方确认本次工伤事故甲方应向乙方支付的赔偿项目及金额如下,该赔偿金额已包含乙方因本次工伤可能主张的全部法定赔偿权益(包括但不限于工伤保险基金应支付的项目,若甲方未为乙方缴纳工伤保险,则全部由甲方承担):
(一)已垫付费用结算
双方确认,截至本协议签订之日,甲方已垫付的费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额]),该费用在后续甲方应支付的赔偿款中予以抵扣(具体抵扣方式见本协议第四条第1款)。
(二)一次性伤残补助金
根据《工伤保险条例》第三十五条/第三十六条/第三十七条(根据伤残等级对应条款)规定,乙方劳动功能障碍程度为[X]级,一次性伤残补助金标准为[X]个月的本人工资。双方确认,乙方受伤前12个月的平均工资为人民币[X]元(若乙方工资低于当地职工平均工资60%的,按当地职工平均工资60%计算;高于当地职工平均工资300%的,按当地职工平均工资300%计算),故一次性伤残补助金金额为:[X]个月×[X]元/月=人民币[X]元(大写:[大写金额])。
(三)一次性工伤医疗补助金
根据当地《工伤保险实施办法》第[X]条规定,乙方与甲方解除或终止劳动关系后,可享受一次性工伤医疗补助金。结合乙方[X]级伤残等级,一次性工
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