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2025年急诊医学选择题习题带答案

1.患者男性，58岁，主诉“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP165/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者持续性胸痛＞30分钟，心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，cTnI显著升高（超过99百分位上限），符合STEMI诊断标准。不稳定型心绞痛无心肌坏死标志物升高；NSTEMI心电图无ST段抬高；主动脉夹层多为撕裂样剧痛，常伴双侧血压差异，心电图无ST段抬高。

2.女性，22岁，因“口服敌敌畏约100ml后1小时”急诊入院。查体：意识模糊，双侧瞳孔针尖样缩小，口周及皮肤湿冷，双肺满布湿啰音，HR55次/分，肌束震颤（+）。首要的急救措施是：

A.立即气管插管机械通气

B.静脉注射阿托品2mg

C.清水彻底洗胃

D.静脉注射解磷定1g

答案：B

解析：有机磷中毒患者出现毒蕈碱样（M样）症状（瞳孔缩小、腺体分泌增多、肺部湿啰音）、烟碱样（N样）症状（肌束震颤）及中枢症状（意识模糊），需立即使用阿托品对抗M样症状，缓解气道分泌物增多和呼吸抑制，为首要措施。洗胃需在生命体征稳定后进行；解磷定需与阿托品联用，但非首要；机械通气为辅助措施。

3.男性，35岁，高处坠落致左侧胸壁开放性伤口30分钟，呼吸急促（35次/分），BP85/50mmHg，P120次/分。查体：左侧胸壁可见3cm×4cm伤口，随呼吸闻及“嘶嘶”声，气管向右侧偏移，左侧叩诊鼓音，呼吸音消失。最紧急的处理是：

A.立即胸腔闭式引流

B.用凡士林纱布封闭伤口

C.静脉快速补液抗休克

D.气管插管机械通气

答案：B

解析：开放性气胸患者因胸膜腔与外界相通，导致纵隔摆动和严重缺氧。紧急处理需立即封闭伤口（变开放性为闭合性气胸），阻止纵隔摆动，恢复呼吸循环稳定。胸腔闭式引流为后续处理；抗休克需同时进行但非最紧急；机械通气非首要。

4.女性，68岁，“突发意识丧失3分钟”由120送入急诊。目击者称患者无抽搐、呕吐，既往有“冠心病”史。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。心电图示：心室颤动。立即予电除颤（200J双相波）后，患者恢复自主心律（窦性心律，HR65次/分），但仍无自主呼吸。下一步关键措施是：

A.静脉注射肾上腺素1mg

B.立即气管插管机械通气

C.同步电复律（100J）

D.监测电解质及血气分析

答案：B

解析：患者心脏骤停经电除颤后恢复自主心律，但无自主呼吸，需立即建立人工气道（气管插管）并机械通气，保证氧合与二氧化碳排出，为脑复苏关键。肾上腺素用于室颤未转复或心脏停搏时；同步电复律用于房颤等规则性心律失常；监测为后续措施。

5.男性，45岁，“上腹痛6小时，加重2小时”就诊。既往有胆囊结石病史。查体：T38.9℃，P110次/分，BP105/65mmHg，痛苦面容，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以中上腹为著，肝浊音界缩小。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性肠梗阻

答案：C

解析：患者突发上腹痛，全腹腹膜炎体征，肝浊音界缩小，立位腹平片见膈下游离气体，为空腔脏器穿孔典型表现。消化性溃疡穿孔最常见，胆囊结石病史可能混淆，但胆囊炎以右上腹压痛为主，无膈下游离气体；胰腺炎多有血淀粉酶升高，腹膜炎体征多局限；肠梗阻以腹胀、停止排气排便为主。

6.女性，72岁，“突发右侧肢体无力2小时”急诊就诊。有高血压病史20年，房颤病史5年。查体：BP180/100mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。最合理的处理是：

A.立即静脉滴注20%甘露醇125ml

B.静脉注射毛花苷丙0.4mg控制房颤

C.静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）

D.口服硝苯地平控释片30mg降压

答案：C

解析：患者急性起病，局灶神经功能缺损（右侧肢体无力），有房颤病史（心源性栓塞高危），头颅CT排除脑出血（无高密度影），发病时间＜4.5小时，符合静脉溶栓指征（rt-PA）。甘露醇用于脑水肿，早期无明显颅内高压无