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2025年急诊医学知识题库附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于2024年更新的成人基础生命支持（BLS）指南，以下正确的是：

A.胸外按压频率调整为80-100次/分

B.按压深度要求至少5cm但不超过6cm

C.人工呼吸与胸外按压比例改为2:30

D.首次除颤能量统一为200J双相波

答案：B

解析：2024年AHA指南明确成人胸外按压频率为100-120次/分，深度5-6cm；单人和双人BLS均采用30:2按压-通气比；双相波除颤能量推荐120-200J（具体设备而定），单相波仍为360J。

2.患者男性，35岁，车祸后意识模糊，血压85/50mmHg，心率125次/分，腹部膨隆，移动性浊音阳性。最可能的休克类型是：

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：B

解析：患者有外伤史、低血压、心率增快及腹腔积液体征，符合低血容量性休克（失血性）表现。心源性休克多有心脏基础疾病；分布性休克（如感染性）常伴外周血管扩张；梗阻性休克（如心包填塞）有颈静脉怒张等体征。

3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时入院，无PCI条件时首选治疗是：

A.静脉注射胺碘酮

B.尿激酶150万U静脉溶栓

C.口服美托洛尔25mg

D.低分子肝素皮下注射

答案：B

解析：STEMI患者发病12小时内（最佳3小时）无禁忌证时，溶栓治疗是无PCI条件下的首选。尿激酶为国内常用溶栓药物，推荐剂量150万U30分钟内静滴。胺碘酮用于心律失常；美托洛尔需评估心率血压后使用；低分子肝素为辅助抗凝。

4.百草枯中毒患者的关键救治措施是：

A.早期大量补液促进排泄

B.活性炭1g/kg胃管注入

C.甲泼尼龙1g/d冲击治疗

D.血液灌流联合血液透析

答案：D

解析：百草枯经消化道吸收后迅速分布至肺、肾等器官，血液灌流（HP）对中分子毒物清除效果优于血液透析（HD），两者联合可提高清除效率。活性炭需在中毒后2小时内使用（1-2g/kg）；激素需早期大剂量（如甲泼尼龙5-10mg/kg/d）；补液为基础支持。

5.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的最佳部位是：

A.锁骨中线第2肋间

B.腋前线第4肋间

C.腋中线第6肋间

D.肩胛下角线第8肋间

答案：A

解析：张力性气胸紧急排气应选择患侧锁骨中线第2肋间（胸膜腔最低位置），此处为安全三角区（上界锁骨、下界第5肋、前界胸大肌），可避免损伤血管和神经。

6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始2小时内应输入的液体量为：

A.500-1000ml

B.1000-2000ml

C.2000-3000ml

D.3000-4000ml

答案：B

解析：DKA补液原则为“先快后慢”，初始2小时内输入1000-2000ml等渗盐水（0.9%NaCl），快速纠正脱水及血容量不足；后续根据血压、心率、尿量调整。

7.患者女性，28岁，进食海鲜后突发呼吸困难、面部潮红、血压70/40mmHg，首选药物是：

A.地塞米松10mg静推

B.肾上腺素0.5mg皮下注射

C.异丙嗪25mg肌注

D.氨茶碱0.25g静滴

答案：B

解析：过敏性休克需立即使用肾上腺素（0.01mg/kg，成人0.3-0.5mg）皮下或肌注（严重时静注），可快速收缩血管、缓解支气管痉挛。激素、抗组胺药为后续辅助治疗；氨茶碱用于哮喘急性发作。

8.关于创伤性脑损伤（TBI）患者的处理，错误的是：

A.GCS评分≤8分需气管插管

B.收缩压维持≥90mmHg

C.甘露醇0.25-0.5g/kg静滴

D.过度通气维持PaCO?25-30mmHg

答案：D

解析：2024年TBI指南不推荐常规过度通气（PaCO?35mmHg），仅在出现脑疝或急性颅内高压危象时短期使用（PaCO?30-35mmHg）。其他选项均符合指南要求。

9.急性上消化道出血患者，血压80/50mmHg，心率130次/分，呕血约500ml，首要处理是：

A.急诊胃镜止血

B.静脉输注质子泵抑制剂

C.快速输注红细胞悬液

D.建立两条大静脉通道补液

答案：D

解析：上消化道出血伴休克时，首要措施是快速扩容（晶体液+胶体液），维持组织灌注。输血需根据血红蛋白（70g/L或90g/L伴活动性出血）；胃镜检查在血流动力学稳定后进行；PPI为后续治疗。

10.患者男性，60岁，突发剧烈胸痛伴背部放射痛，血压180/110mmHg，双上肢血压差25mmHg，ECG无ST段抬高，最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.主动脉夹层

C.肺栓塞

D.张力性气胸

答案：B

解析：剧烈胸痛伴背部放射、双上肢血压差20m