骨髓细胞形态学检查-.pptVIP

第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日实习目的认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态特点及其比例。了解骨髓细胞学检查在临床的应用。第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日实习内容示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，说明其特点。结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，计算粒红比、全片巨核细胞个数。骨髓细胞检查报告第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日复习内容骨髓穿刺的适应证骨髓穿刺的禁忌证骨髓穿刺检查的临床意义骨髓穿刺部位的选择、注意事项第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日适应证血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断某些感染性疾病的辅助诊断判断恶性疾病的骨髓转移协助诊断某些代谢性疾病禁忌症严重出血倾向者第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日骨髓细胞形态学检查的

注意事项某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学检查。第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日骨髓细胞学检查的方法低倍镜检查油镜检查第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日低倍镜检查内容

1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低2、判断骨髓增生程度骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。采用五级法第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日ProliferativedegreeErythrocyte:nucleatedcellcausesExtremeactiveproliferation1:1Leukemia,erythroleukemiaObviousproliferation10:1Leukemia,hyperplasticanemiaActiveproliferation20:1NormalBM,someanemiaHypoplasia50:1somehypoplasticanemiaExtremehypoplasia200:1Acuteaplasticanemia骨髓增生程度第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日骨髓增生程度分级第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日低倍镜检查内容3、观察巨核细胞需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括血小板的形态）等四个方面。低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。4、注意有无异常细胞如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无散在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日油镜检查内容选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。1、有核细胞分类计数在油浸镜下连续分数200个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算出其分别占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例（G:E）。分类计数时，巨核细胞及分裂、退化细胞不计入。2、观察细胞形态仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。第12页，共19页，星期日，2025年，2月5日骨髓血细胞的发育规律原始幼稚成熟体积大小外形圆(椭圆）大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则核浆比核大质少核小质多核形圆(椭圆）凹陷分叶核仁多、清晰少（不清晰）消失核染色质细致疏松粗糙(块状)胞浆深蓝、少灰蓝粉色、多第13页，共19页，星期日，2025年，2月5日胞体：由大到小，巨核除外核浆比例：从大到小胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚胞浆：量从少到多染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝颗粒：从无到有第14页，共19页