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乳腺癌诊疗路径标准流程

乳腺癌作为威胁女性健康的常见恶性肿瘤，其诊疗过程的规范化与个体化已成为改善患者预后、提升生活质量的核心。一份科学严谨的诊疗路径，不仅是医疗团队协作的基石，更是患者获得最佳治疗效果的保障。本文将系统梳理乳腺癌从早期筛查、明确诊断、多学科治疗到康复随访的标准流程，旨在为临床实践提供清晰指引。

一、早期发现与诊断：诊疗的基石

乳腺癌的早期发现是提高治愈率、降低死亡率的关键。这一阶段的核心在于通过规范的筛查策略和精准的诊断手段，实现疾病的早识别、早确诊。

（一）乳腺癌的筛查

筛查的目标人群主要包括一般风险女性和高危风险女性。对于一般风险女性，建议从一定年龄开始进行规律性筛查，常用手段包括乳腺X线检查（钼靶）和乳腺超声检查。钼靶对微小钙化灶敏感，是检出早期乳腺癌的重要工具；超声则在致密型乳腺、年轻女性及鉴别囊实性病变方面具有优势。对于高危风险女性，如有明显家族遗传倾向、既往乳腺不典型增生史等，筛查起始年龄应提前，筛查频率应增加，并可能在医生指导下考虑乳腺磁共振成像（MRI）等更敏感的检查手段。

（二）诊断流程

1.临床检查：发现乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变或腋窝淋巴结肿大等异常表现时，应首先进行详细的病史采集和体格检查，初步判断病变性质和范围。

2.影像学评估：对临床检查发现异常或筛查提示可疑病变者，需进行规范的影像学评估。通常先进行乳腺超声和/或钼靶检查，根据初步结果决定是否需要进一步行乳腺MRI检查。影像学检查不仅有助于定位病变，更能评估病变的形态、血供及与周围组织的关系，为后续活检提供依据。

3.病理诊断：病理诊断是乳腺癌确诊的“金标准”。在影像学引导下（如超声或钼靶定位），通过空心针穿刺活检或手术切除活检获取病变组织。病理报告需明确肿瘤的组织学类型、分级、免疫组化指标（如雌激素受体ER、孕激素受体PR、人表皮生长因子受体2HER2状态）以及Ki-67增殖指数等关键信息，这些信息直接决定后续治疗策略的选择。

4.临床分期评估：明确诊断后，需进行全面的临床分期检查，以评估疾病的侵犯范围。这通常包括胸部影像学检查、腹部超声或CT、骨扫描等，必要时进行PET-CT检查，以排除远处转移。临床分期是制定治疗方案和判断预后的重要依据。

二、多学科协作（MDT）诊疗模式：个体化治疗的核心

乳腺癌的治疗已进入多学科协作（MDT）时代。MDT模式强调由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、核医学科、整形外科、心理科等相关学科专家组成团队，共同讨论每一位患者的具体病情，结合必威体育精装版临床证据和指南，制定最优化、个体化的综合治疗方案。这种模式能有效避免单一学科的局限性，确保患者获得连贯、高效、精准的诊疗服务。

三、治疗策略的选择与实施：个体化与综合化的统一

乳腺癌的治疗手段多样，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等。治疗方案的选择需综合考虑患者的临床分期、病理类型、分子分型、年龄、身体状况、生育需求及患者意愿等多方面因素。

（一）手术治疗

手术是早期乳腺癌的主要治疗手段，目的是切除原发肿瘤及可能受累的区域淋巴结。手术方式主要包括：

*乳腺癌根治术/改良根治术：切除整个乳房及胸大肌、胸小肌（根治术）或保留胸大肌、胸小肌（改良根治术），并进行腋窝淋巴结清扫。

*保乳手术：在完整切除肿瘤的前提下，尽可能保留乳房的外形和功能，术后通常需联合放射治疗以降低局部复发风险。保乳手术的适应证需要严格把握，强调肿瘤大小、位置与乳房比例的匹配，以及切缘阴性。

*腋窝淋巴结处理：包括前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是通过识别并切除最先接受肿瘤淋巴引流的淋巴结，来判断腋窝淋巴结是否转移，可避免不必要的腋窝淋巴结清扫及其并发症。

（二）放射治疗

放射治疗利用放射线杀死癌细胞，是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。其主要适应证包括：

*保乳术后：作为常规辅助治疗，以杀灭保乳手术可能残留的微小病灶，显著降低局部复发率。

*乳房切除术后：对于肿瘤较大、腋窝淋巴结转移较多或有其他高危复发因素的患者，术后放疗可降低局部区域复发风险，改善生存率。

*局部晚期乳腺癌：可作为新辅助治疗或辅助治疗的一部分，缩小肿瘤，提高手术切除率或控制局部病灶。

*转移性乳腺癌：用于缓解骨转移疼痛、脊髓压迫、脑转移等症状，提高生活质量。

（三）化学治疗

化学治疗（化疗）是通过细胞毒性药物杀灭全身各处可能存在的癌细胞，包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期解救化疗。

*新辅助化疗：适用于局部晚期乳腺癌或某些希望降期保乳的患者。其目的是缩小肿瘤体积，降低临床分期，提高手术切除率和保乳率，并可早期评估化疗敏感性。

*辅助化疗：用于手术后，以清除可能存在的微小转移灶，降低复发和转移风险，