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失眠症诊断和治疗指南（2025版）

第一章总则

一、指南目的

为规范失眠症的临床诊断与治疗路径，提升各级医疗机构（含基层医疗卫生机构）对失眠症的诊疗水平，减少因诊断不明确、治疗不规范导致的病情迁延及医疗资源浪费，保障患者睡眠健康与生活质量，依据世界卫生组织（WHO）睡眠障碍分类标准及必威体育精装版临床研究证据制定本指南。

二、适用范围

本指南适用于各级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医疗机构的临床医师、药师及护理人员，指导其开展失眠症的筛查、诊断、治疗及长期管理工作，亦可为患者及公众提供科学的睡眠健康指导。

三、核心原则

诊断优先原则：强调“症状评估-病因排查-分型确定”的递进式诊断流程，避免仅凭单一症状草率用药；

非药物优先原则：将认知行为疗法等非药物干预作为一线治疗手段，药物治疗仅作为补充或短期干预措施；

个体化治疗原则：结合患者年龄、失眠类型、基础疾病、用药史等因素制定差异化治疗方案；

全程管理原则：建立“治疗-监测-随访-调整”的闭环管理模式，关注长期疗效与安全性。

第二章诊断标准与分型

一、诊断依据（WHO标准修订版）

（一）核心症状标准

同时满足以下A、B、C三项条件方可诊断：

睡眠异常症状（A）：至少存在1项以下睡眠障碍表现：

入睡困难：上床后30分钟内无法进入睡眠状态；

睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次，或觉醒后30分钟内无法再次入睡；

早醒：比预定起床时间提前2小时以上醒来，且无法补睡；

睡眠质量下降：主观感受睡眠浅、多梦，醒后无恢复感。

病程标准（B）：上述症状每周至少出现3次，且持续时间≥1个月；

功能影响标准（C）：睡眠障碍导致白天出现明显不适或功能受损，如精神疲惫、注意力不集中、记忆力下降、情绪急躁、工作或学习效率降低等。

（二）排除标准（D）

需通过病史询问、体格检查及必要的辅助检查，排除以下继发性因素：

躯体疾病因素：如甲状腺功能亢进、心血管疾病、呼吸系统疾病、慢性疼痛等器质性疾病；

精神疾病因素：如焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神障碍的伴随症状；

药物因素：如服用糖皮质激素、茶碱类药物、部分抗高血压药等导致的药物性失眠；

环境因素：如睡眠环境嘈杂、光线过强、作息节律紊乱（如倒班、跨时区旅行）等。

二、临床分型

根据国际睡眠障碍分类标准（ICSD-3），结合临床实践将失眠症分为以下7种主要类型：

心理生理性失眠：最常见类型，由过度关注睡眠问题引发“入睡焦虑-更难入睡”的恶性循环，患者多在卧室难以入睡，换环境后睡眠改善，常见于20-30岁人群，女性发病率较高；

不良睡眠卫生相关性失眠：由睡前不良习惯引发，如睡前过量饮用咖啡、浓茶或酒精，睡前使用电子设备时间过长，作息无规律等；

主观性失眠：主观坚信存在严重失眠，但睡眠监测显示睡眠时间与结构正常，核心为睡眠状态感知不良，常伴焦虑情绪；

特发性失眠：多起病于婴儿期或儿童期，病程漫长，常有家族遗传倾向，表现为持续的睡眠质量与数量不满意；

适应不良性失眠：由明确的生活事件（如工作变动、亲人离世、环境改变等）诱发，事件消除或适应后睡眠可逐渐恢复；

焦虑障碍相关性失眠：伴随焦虑障碍出现，表现为睡前过度思虑、担忧，入睡困难与睡眠维持障碍并存，白天焦虑症状明显；

共病性失眠：与躯体疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）或精神疾病（如抑郁症）同时存在，失眠与基础疾病相互影响、互为加重因素。

三、诊断流程

初步筛查：采用“阿森斯失眠量表（AIS）”进行快速评估，量表得分≥6分提示可能存在失眠症，需进一步诊断；

详细评估：通过病史询问明确症状特点、病程及影响因素，同步采集既往疾病史、用药史、睡眠卫生习惯等信息；

病因排查：对疑似继发性失眠患者，针对性开展血常规、甲状腺功能、心理测评（焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）等检查；

分型确定：结合症状特征、病因及辅助检查结果，明确失眠症具体分型，为治疗方案制定提供依据。

第三章治疗方案

一、非药物治疗（一线治疗）

（一）认知行为疗法（CBT-I）

作为失眠症的首选治疗手段，总有效率达70%-80%，推荐疗程为4-8周，核心技术包括：

睡眠卫生教育：纠正认知偏差，告知患者“睡眠质量而非时长更重要”，消除“失眠必然导致健康恶化”的恐惧心理；指导建立良好睡眠习惯，如睡前1小时避免使用电子设备、保持卧室安静黑暗、固定作息时间（含周末）等。

刺激控制法：核心规则为“床只用于睡眠和性生活”，具体措施包括：有睡意时再上床；卧床20分钟未入睡则离开床，从事低刺激活动（如阅读纸质书），有睡意后再返回；无论夜间睡眠时长如何，均固定时间起床。

睡眠限制法：通过缩短卧床时间（初始卧床时间=平均实际睡眠时间，且不少于5小时）增加睡眠渴望度