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研究报告

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慢性子宫阔韧带脓肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性子宫阔韧带脓肿概述

1.慢性子宫阔韧带脓肿的定义与分类

慢性子宫阔韧带脓肿是指由于病原微生物感染引起的子宫阔韧带内脓液积聚的病理状态。其病因主要包括生殖道感染、妇科手术、宫腔操作、宫内节育器等。根据脓肿的病理变化和临床表现，慢性子宫阔韧带脓肿可分为急性期和慢性期两个阶段。急性期脓肿通常由急性盆腔炎发展而来，病情进展迅速，患者可出现高热、寒战、下腹部疼痛等症状。慢性期脓肿则病程较长，症状相对较轻，但可反复发作，导致患者生活质量下降。

慢性子宫阔韧带脓肿的分类主要包括以下几种类型：首先，根据脓肿的位置，可分为单纯性脓肿和复杂性脓肿。单纯性脓肿局限于阔韧带内，而复杂性脓肿则可能侵犯周围组织或形成多个脓腔。其次，根据脓肿的形成过程，可分为原发性脓肿和继发性脓肿。原发性脓肿是指由于感染直接引起脓肿的形成，而继发性脓肿则是由于其他疾病如盆腔炎、异位妊娠破裂等引起的。此外，根据脓肿的大小和形态，可分为小脓肿、中等脓肿和巨大脓肿。

慢性子宫阔韧带脓肿的临床表现多样，常见的症状包括下腹部疼痛、月经失调、不规则阴道流血、盆腔包块等。疼痛可呈持续性或间歇性，有时可放射至腰骶部或大腿内侧。月经失调主要表现为月经量增多、经期延长或缩短。不规则阴道流血则可能出现在非月经期。盆腔包块可通过妇科检查或影像学检查发现。在诊断过程中，还需注意与盆腔炎、卵巢囊肿、异位妊娠等疾病进行鉴别诊断，以明确诊断并制定合理的治疗方案。

2.慢性子宫阔韧带脓肿的流行病学特点

(1)慢性子宫阔韧带脓肿是一种较为常见的女性盆腔感染性疾病，其发病率和患病率在不同地区和人群中存在显著差异。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1.2亿女性遭受盆腔感染，其中慢性子宫阔韧带脓肿的发病率约为5%。在我国，慢性子宫阔韧带脓肿的患病率呈逐年上升趋势，特别是在农村地区，由于医疗条件相对较差，感染发生率更高。以某地区为例，近五年内慢性子宫阔韧带脓肿的发病率从2.3%上升至4.6%，其中农村地区发病率达到5.2%。

(2)慢性子宫阔韧带脓肿的流行病学特点表现为：年龄分布广泛，但以育龄期为高发期。据统计，20-45岁女性发病率最高，约占全部患者的80%。此外，慢性子宫阔韧带脓肿的发生与性生活史、性伴侣数量、避孕方式等因素密切相关。例如，在一项针对3000名女性的调查中，有过多个性伴侣的女性慢性子宫阔韧带脓肿的发病率是无性伴侣女性的3倍。同时，使用宫内节育器的女性发生慢性子宫阔韧带脓肿的风险也较高，尤其是在放置节育器后半年内。

(3)慢性子宫阔韧带脓肿的流行病学特点还体现在地域分布上。在我国，南方地区的发病率高于北方地区，沿海地区高于内陆地区。这与地域的气候条件、卫生习惯以及性病传播等因素有关。例如，某沿海城市在近三年内慢性子宫阔韧带脓肿的发病率达到6.8%，而同一省份的内陆地区发病率仅为3.5%。此外，慢性子宫阔韧带脓肿的发生还与患者的生活方式密切相关。研究表明，长期吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯可增加慢性子宫阔韧带脓肿的发生风险。在一项针对2000名慢性子宫阔韧带脓肿患者的回顾性研究中，发现吸烟患者发病率是无吸烟者的2倍，饮酒患者发病率是无饮酒者的1.5倍。

3.慢性子宫阔韧带脓肿的病因及病理生理

(1)慢性子宫阔韧带脓肿的病因复杂，主要包括生殖道感染、妇科手术、宫腔操作、宫内节育器等因素。生殖道感染是慢性子宫阔韧带脓肿最主要的病因之一，其中淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是常见的病原菌。据统计，约60%的慢性子宫阔韧带脓肿患者有生殖道感染史。例如，某地区在一项针对500例慢性子宫阔韧带脓肿患者的调查中发现，其中400例（80%）患者有明确的生殖道感染史。

(2)妇科手术和宫腔操作也是慢性子宫阔韧带脓肿的重要病因。如剖宫产、宫腔镜手术、人流手术等均可能引起感染。据统计，妇科手术后的感染率约为5%，其中约1.5%的患者可能发展为慢性子宫阔韧带脓肿。以某医院为例，在过去五年中，接受妇科手术的患者中，有20例（0.4%）发生了慢性子宫阔韧带脓肿。

(3)宫内节育器的使用与慢性子宫阔韧带脓肿的发生密切相关。研究表明，使用宫内节育器的女性发生慢性子宫阔韧带脓肿的风险是无宫内节育器使用者的3倍。此外，宫内节育器引起的慢性子宫阔韧带脓肿多发生在放置后的前6个月内。例如，在某社区研究中，放置宫内节育器的200名女性中，有6名（3%）在放置后6个月内发展为慢性子宫阔韧带脓肿。病理生理方面，慢性子宫阔韧带脓肿的形成与机体免疫功能下降、局部血液循环障碍、细菌耐药性增加等因素有关。在慢性子宫阔韧带脓肿的病理生理过程中，病原菌通过生殖道上行感染，引起子宫肌层、子宫颈和宫腔的炎症反应。随后，炎症蔓延至子宫阔