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(2025)医保政策解读与试题政策法规考试题库及答案

一、单选题（每题2分，共40分）

1.2025年城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹政策中，年度最高支付限额是（）

A.100元

B.300元

C.500元

D.800元

答案：C

解析：2025年新政策规定城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹年度最高支付限额调整为500元，旨在提高居民门诊就医保障水平，减轻门诊费用负担。

2.参保人员在异地就医，未办理异地就医备案，其住院费用报销比例在原基础上降低（）

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

答案：B

解析：为引导参保人员规范就医流程，有序进行异地就医，2025年政策明确未办理异地就医备案的，住院费用报销比例在原基础上降低10%。

3.2025年职工医保个人账户可以用于支付以下哪种费用（）

A.健身俱乐部会员费

B.购买滋补品

C.在定点医疗机构支付家庭成员的门诊费用

D.美容整形费用

答案：C

解析：2025年职工医保个人账户使用范围扩大，可用于支付在定点医疗机构就医时家庭成员的门诊费用，以提高医保个人账户资金的使用效率和家庭共济性。

4.以下哪种药品不属于2025年医保目录内药品（）

A.治疗高血压的常用药硝苯地平缓释片

B.新上市的抗癌特效药A

C.美容养颜的中药保健品B

D.治疗糖尿病的胰岛素

答案：C

解析：医保目录内药品主要是用于治疗疾病的药品，美容养颜的中药保健品B不属于治疗性药品，不在2025年医保目录范围内。

5.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品，统筹基金支付比例为（）

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：B

解析：2025年为促进定点零售药店的合理使用，方便参保人员购药，规定在定点零售药店购买医保目录内药品，统筹基金支付比例为60%。

6.2025年城乡居民医保参保缴费时间为（）

A.每年1月1日12月31日

B.每年9月1日12月31日

C.每年3月1日6月30日

D.每年6月1日9月30日

答案：B

解析：按照2025年城乡居民医保工作安排，参保缴费时间为每年9月1日12月31日，以确保下一年度居民医保待遇的正常享受。

7.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限满（）年，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇。

A.15

B.20

C.25

D.30

答案：C

解析：根据2025年职工医保政策，参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限满25年，退休后可不再缴纳基本医疗保险费并享受相应待遇，保障退休人员的医疗需求。

8.医保经办机构对定点医药机构的医保服务协议有效期为（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A

解析：为加强对定点医药机构的管理和监督，2025年医保经办机构与定点医药机构签订的医保服务协议有效期为1年，便于根据实际情况及时调整和完善协议内容。

9.以下哪种医疗服务项目属于2025年医保支付范围（）

A.挂号费

B.院外会诊费

C.肾脏移植手术费

D.点名手术附加费

答案：C

解析：肾脏移植手术费属于治疗性的医疗服务项目，在2025年医保支付范围内。挂号费、院外会诊费、点名手术附加费等通常不在医保支付范围内。

10.参保人员申请门诊慢特病待遇，经鉴定符合条件的，从（）开始享受待遇。

A.申请之日

B.鉴定结论下达次月

C.下一年度1月1日

D.鉴定结论下达当日

答案：B

解析：为规范门诊慢特病待遇管理，2025年规定参保人员经鉴定符合门诊慢特病条件的，从鉴定结论下达次月开始享受待遇。

11.2025年医保基金监管中，对于定点医药机构虚构医药服务、伪造医疗文书的行为，处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上3倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上6倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B

解析：为严厉打击医保欺诈行为，保障医保基金安全，2025年规定对于定点医药机构虚构医药服务、伪造医疗文书等骗取医保基金的行为，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

12.职工医保统筹基金年度最高支付限额为（）

A.20万元

B.30万元

C.40万元

D.50万元

答案：C

解析：2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额提高到40万元，进一步提高了职工大病医疗保障水平。

13.城乡居民医保参保人员住院起付标准，三级医疗机构为（）

A.3