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起搏器护理指南

起搏器植入术前护理

心理护理

在起搏器植入术前，患者往往会对手术存在担忧、恐惧等情绪。这是因为他们对手术过程、效果以及可能出现的并发症缺乏了解。护理人员应主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言向他们详细介绍起搏器植入的目的、方法、过程和安全性。可以列举成功案例，让患者增强信心，减轻心理负担。例如，向患者讲述某位病情相似的患者在植入起搏器后生活质量明显提高的故事。同时，耐心解答患者及家属提出的各种疑问，让他们在心理上做好充分准备。

完善术前检查

1.实验室检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等实验室检查。这些检查结果对于评估患者的身体状况、排除手术禁忌证至关重要。例如，血常规可以了解患者是否存在贫血、感染等情况；凝血功能检查有助于判断患者的凝血机制是否正常，以防止术中出血。

2.心电图检查：常规进行12导联心电图检查，必要时进行24小时动态心电图监测（Holter）。心电图检查可以明确患者的心律失常类型、严重程度，为手术方案的制定提供重要依据。例如，通过Holter可以捕捉到患者在日常生活中的心律失常发作情况，包括发作频率、持续时间等。

3.心脏超声检查：心脏超声检查可以了解患者心脏的结构和功能，评估心脏大小、室壁厚度、瓣膜情况等。这有助于判断患者是否存在心脏器质性病变，以及评估手术的耐受性。

4.胸部X线检查：进行胸部正侧位X线检查，了解患者的胸部情况，包括肺部有无炎症、气胸等，以及心脏的大小和形态。

皮肤准备

手术前一天，为患者进行手术区域的皮肤准备。一般起搏器植入手术的切口位于胸部左侧或右侧锁骨下。护理人员应协助患者清洁该区域皮肤，剃除毛发，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。清洁后用碘伏消毒皮肤，并覆盖无菌纱布。

术前训练

指导患者进行床上排便训练，因为术后患者需要卧床休息一段时间，可能会不习惯床上排便。可以让患者在术前几天开始练习在床上使用便盆或尿壶，以减少术后便秘和尿潴留的发生。同时，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症。

术前用药

根据医嘱，术前给予患者抗生素预防感染，一般在术前0.5-2小时静脉滴注。同时，告知患者按时服用日常治疗药物，如降压药、降糖药等，但要注意避免使用影响凝血功能的药物，如阿司匹林等，除非有特殊医嘱。

其他准备

术前一晚，确保患者睡眠充足。必要时可遵医嘱给予镇静药物，如地西泮等。手术当天，协助患者更换病号服，取下首饰、假牙等物品，并妥善保管。准备好病历、检查报告等相关资料，陪同患者前往手术室。

起搏器植入术中护理

术中监测

在手术过程中，护理人员应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。持续心电监护，观察患者的心电图变化，及时发现心律失常等异常情况，并报告医生。同时，观察患者的面色、表情、意识状态等，了解患者的感受，给予心理支持。

配合手术操作

协助医生进行手术操作，准确传递手术器械和物品。严格遵守无菌操作原则，确保手术切口的无菌环境。在医生植入起搏器电极导线时，密切观察患者的反应，如有无胸痛、心悸等不适症状。

药物管理

根据手术进展和患者情况，遵医嘱及时调整输液速度和药物剂量。确保抗生素按时滴注完毕，维持患者的水、电解质平衡。

心理支持

手术过程中，患者可能会感到紧张和恐惧。护理人员应陪伴在患者身边，轻声安慰患者，告知患者手术进展情况，缓解其紧张情绪。

起搏器植入术后护理

术后体位与活动

术后患者应平卧或略向左侧卧位，术侧肢体避免过度活动，一般制动6-12小时。这样可以防止电极导线移位。12小时后可适当抬高床头30°-45°，以减轻患者的不适感。24小时后可在床上进行轻微活动，如翻身等，但要注意保持术侧肢体固定。术后3-5天，可逐渐增加活动量，如坐起、床边站立等，但仍要避免术侧肢体大幅度活动，如伸展、上举等，防止电极导线脱位。1周后可进行日常活动，但在3个月内要避免剧烈运动和重体力劳动。

伤口护理

1.观察伤口情况：术后密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。一般伤口会用沙袋压迫6-8小时，以减少出血。护理人员应定时检查沙袋的位置和压迫力度，确保有效压迫。

2.伤口换药：按照无菌操作原则，术后24小时内更换伤口敷料，以后根据伤口情况每2-3天换药一次。换药时要观察伤口愈合情况，如有异常及时报告医生。

3.预防感染：保持伤口清洁干燥，避免沾水。如伤口出现渗血、渗液较多或有异味等情况，应及时更换敷料，并遵医嘱应用抗生素。一般术后伤口会在7-10天愈合，愈合后可拆除缝线。

心电监护

术后持续心电监护24-48小时，密切观察患者的心率、心律变化，了解起搏器的工作情况。观察起搏