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声门恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、声门恶性肿瘤概述

1.声门恶性肿瘤的定义与分类

声门恶性肿瘤是指起源于喉部声门区的上皮性恶性肿瘤。此类肿瘤在头颈肿瘤中占有较高的比例，约占全部头颈癌的10%左右。声门恶性肿瘤的发生与多种因素有关，包括吸烟、饮酒、环境污染以及遗传因素等。根据肿瘤的形态学特征，声门恶性肿瘤主要分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等类型。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占所有声门恶性肿瘤的70%-80%。

在临床诊断中，声门恶性肿瘤的分类主要依据世界卫生组织（WHO）的分类标准。鳞状细胞癌根据分化程度可分为高分化、中分化、低分化三种，其恶性程度和预后依次降低。腺癌则可分为腺样囊性癌、黏液表皮样癌等亚型，与小细胞癌相比，腺癌的恶性程度相对较低，预后相对较好。声门恶性肿瘤的分期主要依据肿瘤的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，通常采用TNM分期系统进行评估。

据必威体育精装版统计数据显示，我国声门恶性肿瘤的发病率近年来呈上升趋势，男性发病率高于女性，年龄分布以50岁以上人群为主。在临床治疗方面，声门恶性肿瘤的治疗方案主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗。对于早期声门恶性肿瘤，手术切除是首选治疗方法，手术切除的彻底性和患者术后功能恢复情况对预后有重要影响。而对于晚期或复发性声门恶性肿瘤，综合治疗策略，如手术与放射治疗联合，往往能提高患者的生存率和生活质量。以下是一例临床案例：患者，男，58岁，因声嘶伴吞咽困难2个月入院。经临床检查和病理学检查诊断为声门鳞状细胞癌，分期为T3N0M0。患者接受喉部分切除术及术后放疗，治疗后患者症状明显改善，随访至今已2年，病情稳定。

2.声门恶性肿瘤的流行病学特点

(1)声门恶性肿瘤的发病率在不同国家和地区存在差异，总体上男性患者多于女性。根据世界卫生组织的数据，全球每年新增的声门恶性肿瘤病例数约为20万左右，其中男性约占60%。在美国，声门恶性肿瘤的年发病率约为5.8/10万人，而在我国，这一数字约为4.5/10万人。吸烟是导致声门恶性肿瘤的主要危险因素，吸烟者患病的风险是非吸烟者的5-10倍。

(2)声门恶性肿瘤的发病年龄以50岁以上人群为主，平均发病年龄约为65岁。随着年龄的增长，声门恶性肿瘤的发病率逐渐上升。据研究表明，50岁以上人群的发病率约为2.5/10万人，而70岁以上人群的发病率则上升至5.0/10万人。值得注意的是，近年来，声门恶性肿瘤的发病率在年轻人群中也有所增加，这可能与吸烟和环境污染等因素有关。

(3)在不同种族和地区，声门恶性肿瘤的发病率也存在差异。在发达国家，由于吸烟等危险因素的普及，声门恶性肿瘤的发病率较高。例如，在美国，白人和非裔美国人的发病率明显高于亚洲人和拉丁裔美国人。而在发展中国家，声门恶性肿瘤的发病率相对较低，但随着经济发展和生活习惯的改变，这一趋势正在发生变化。以下是一例临床案例：患者，男，45岁，因声嘶伴咳嗽入院。经检查和病理学检查诊断为声门鳞状细胞癌，分期为T2N0M0。患者有长期吸烟史，每日吸烟量约为20支。经手术治疗和术后放疗，患者症状得到缓解，目前随访中。此案例表明，吸烟是导致声门恶性肿瘤的重要危险因素，早期诊断和积极治疗对提高患者生存率至关重要。

3.声门恶性肿瘤的病理生理学机制

(1)声门恶性肿瘤的病理生理学机制复杂，涉及多个分子和细胞水平的变化。首先，吸烟和饮酒等致癌因素可导致喉部上皮细胞的DNA损伤，激活肿瘤相关基因和抑制基因。其中，p53、Rb、p16等抑癌基因的失活和K-ras、c-myc等癌基因的激活在肿瘤发生发展中起关键作用。此外，肿瘤微环境中的炎症细胞和细胞因子也参与肿瘤细胞的生长和侵袭。

(2)声门恶性肿瘤的病理生理学机制还包括肿瘤细胞的侵袭和转移。肿瘤细胞通过分泌金属基质蛋白酶（MMPs）等降解细胞外基质（ECM），实现侵袭和转移。同时，肿瘤细胞表面的整合素等受体与ECM相互作用，促进肿瘤细胞的迁移和侵袭。此外，肿瘤细胞表面表达的VEGF等血管生成因子可诱导血管新生，为肿瘤细胞的生长和转移提供营养和氧气。

(3)声门恶性肿瘤的病理生理学机制还涉及肿瘤细胞的凋亡和自噬。肿瘤细胞在生长过程中，由于DNA损伤、缺氧等应激反应，可诱导细胞凋亡。然而，肿瘤细胞通过上调Bcl-2等抗凋亡蛋白的表达，降低细胞凋亡的发生。此外，肿瘤细胞还可通过自噬途径降解自身细胞器，以适应恶劣的生存环境。然而，自噬的过度激活可能导致肿瘤细胞的死亡，因此自噬在肿瘤发生发展中的作用尚需进一步研究。

二、多学科决策模式介绍

1.多学科决策模式（MDT）的概念与原则

(1)多学科决策模式（MDT）是一种综合性的医疗管理模式，旨在通过不同学科专家的合作，为患者提供全面、个体化的治疗方案。M