食管腹部恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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食管腹部恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.食管腹部恶性肿瘤的定义与分类

食管腹部恶性肿瘤是一组起源于食管、胃、十二指肠、胰腺、肝脏等腹部器官的恶性肿瘤。这些肿瘤具有高度异质性，其生物学行为、临床表现和治疗策略各有差异。食管腹部恶性肿瘤的定义主要基于组织学特征，包括癌、肉瘤和癌肉瘤等。癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，肉瘤是指起源于间叶组织的恶性肿瘤，而癌肉瘤则同时具有癌和肉瘤的特征。

根据肿瘤的起源部位，食管腹部恶性肿瘤可分为多个亚型。食管癌是最常见的类型，主要分为鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌。胃癌也是常见的恶性肿瘤，包括腺癌、印戒细胞癌和胃黏膜相关淋巴瘤等。胰腺癌、肝癌和胆管癌等也是常见的腹部恶性肿瘤。这些肿瘤的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。

食管腹部恶性肿瘤的分类方法多样，常见的分类方法包括TNM分期系统、AJCC分期系统和WHO分类等。TNM分期系统根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况进行分期，是目前最广泛应用的分期系统。AJCC分期系统则结合了TNM分期和患者生存率等因素，用于指导临床治疗决策。WHO分类则根据肿瘤的组织学特征和生物学行为进行分类，有助于临床医生对肿瘤进行准确的诊断和分类。了解食管腹部恶性肿瘤的定义与分类对于临床医生制定治疗方案、评估患者预后具有重要意义。

2.2.食管腹部恶性肿瘤的流行病学特点

(1)食管腹部恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈现地理差异，发达国家和发展中国家存在显著差异。据世界卫生组织（WHO）统计，食管癌在全球恶性肿瘤发病率和死亡率中分别位列第六和第七。在中国，食管癌的发病率较高，尤其在河南、山西、陕西等地区，食管癌的发病率和死亡率位居全国前列。以河南省为例，食管癌的发病率高达50/10万，是欧美国家的10倍以上。

(2)食管腹部恶性肿瘤的发病年龄多集中在50岁以上，随着年龄增长，发病率逐渐上升。据统计，我国食管癌的平均发病年龄为60岁，而胃癌的平均发病年龄为55岁。此外，男性患者数量明显多于女性，男女比例约为2:1。以我国某地区为例，2019年食管癌新发病例中，男性患者占72%，女性患者占28%。

(3)食管腹部恶性肿瘤的发病与多种因素密切相关，包括遗传、环境、生活方式等。遗传因素在食管癌、胃癌等肿瘤的发生中起着重要作用。例如，家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者发生结直肠癌的风险远高于普通人。环境因素方面，吸烟、饮酒、食物中亚硝酸盐含量过高、水源污染等均与食管腹部恶性肿瘤的发生密切相关。以我国某地区为例，吸烟者食管癌的发病率是非吸烟者的3倍，饮酒者胃癌的发病率是非饮酒者的2倍。此外，不良的饮食习惯，如长期食用过热、过硬、过辣的食物，也是食管腹部恶性肿瘤的重要诱因。

3.3.食管腹部恶性肿瘤的诊断标准

(1)食管腹部恶性肿瘤的诊断标准涉及临床体征、影像学检查、内镜检查和组织病理学等多个方面。首先，患者常出现吞咽困难、胸痛、体重下降、呕吐等症状，这些症状对于疑似患者的初步诊断具有重要意义。其次，影像学检查如胸部X光、CT扫描、MRI等可以显示肿瘤的位置、大小、浸润范围以及与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的分期和评估治疗可行性。

(2)内镜检查是诊断食管腹部恶性肿瘤的重要手段，通过直接观察肿瘤的形态、大小、部位和表面情况，可以初步判断肿瘤的性质。同时，内镜下可以进行组织活检或细胞学检查，通过病理学检查可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、有无淋巴结转移等。例如，食管癌的内镜检查通常采用电子内镜，通过活检取得肿瘤组织进行病理学诊断，确诊率可高达95%以上。

(3)组织病理学检查是食管腹部恶性肿瘤诊断的金标准。病理学检查可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、有无淋巴结转移等，对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。病理学检查包括常规石蜡切片、免疫组化、分子病理学等。其中，常规石蜡切片是最常用的病理学检查方法，通过观察肿瘤细胞形态、核分裂象等特征，可以判断肿瘤的良恶性。免疫组化检查可以检测肿瘤细胞中的特定蛋白表达，有助于判断肿瘤的生物学行为。分子病理学检查则通过检测肿瘤细胞中的基因突变、染色体异常等，为个体化治疗提供依据。总之，食管腹部恶性肿瘤的诊断标准综合了多种检查手段，旨在为患者提供准确的诊断结果，以便制定合理的治疗方案。

二、多学科决策模式（MDT）概述

1.1.MDT模式的发展历程

(1)多学科治疗模式（MDT）的起源可以追溯到20世纪初，当时医生们开始意识到单一学科在处理复杂疾病时的局限性。早期的MDT尝试主要集中在大城市的大型医院，通过整合不同领域的专家，共同讨论和制定针对特定疾病的治疗方案。例如，1909年，法国巴黎的亨利·比约（HenriBequerel