2025年特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识（2024版）学习与解读PPT课件.pptxVIP

特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识（2024版）学习与解读权威指南助力规范诊疗

目录第一章第二章第三章共识概述外用药物的应用管理系统药物的应用管理

目录第四章第五章第六章特殊人群用药管理药物不良反应监测治疗路径与临床决策

共识概述1.

制定背景与意义特应性皮炎（AD）在全球儿童中患病率达15%-20%，成人6%-10%，我国疾病负担排名第24位。慢性复发性特点导致患者长期面临瘙痒、睡眠障碍等困扰，亟需规范化的药物管理策略以改善预后。疾病负担与治疗需求随着生物制剂（如度普利尤单抗）和小分子药物（JAK抑制剂）的涌现，传统治疗（如糖皮质激素）与新疗法的选择、转换及联合应用缺乏统一标准，本共识旨在填补这一临床决策空白。临床实践痛点

目标人群与适用范围覆盖所有年龄段AD患者，重点针对中重度、难治性及特殊人群（孕妇、儿童、合并免疫异常者）。共识特别强调对青少年患者过渡期治疗的连续性管理。适用人群适用于各级医疗机构皮肤科医师，提供从诊断评估、药物选择到长期随访的全流程指导，尤其对基层医院转诊指征作出明确界定。临床场景包含急性期控制、维持治疗、复发预防三个关键阶段，细化不同严重度患者的阶梯治疗方案。治疗阶段

首次系统整合生物制剂与小分子药物应用规范，明确度普利尤单抗的长期安全性监测要求，提出JAK抑制剂心血管风险分层评估流程。新型药物管理引入达标治疗概念，定义以SCORAD指数改善≥75%为治疗目标，推荐每3个月评估疗效并动态调整方案，强调患者报告结局（PROs）的重要性。精准治疗策略核心更新要点

外用药物的应用管理2.

糖皮质激素使用规范疗效与安全性平衡的关键：TCS是AD一线治疗药物，其抗炎、免疫抑制和血管收缩作用可快速缓解瘙痒和皮损，但需根据皮损部位、年龄及严重程度分级选择强度（如弱效用于面部/间擦部位，中强效用于躯干/四肢）。长期使用的风险管控：连续使用超过2周需评估皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，建议采用周末疗法（每周2次维持治疗）或与保湿剂交替使用以减少副作用。特殊人群用药指导：儿童优先选择弱至中效TCS（如氢化可的松），孕妇避免超强效TCS，老年患者需注意皮肤屏障修复与药物渗透性的平衡。

0.03%~0.1%他克莫司软膏适用于中重度AD（≥2岁），1%吡美莫司乳膏更倾向轻中度AD（≥3个月婴儿），两者均需注意初期短暂灼热感。他克莫司与吡美莫司的差异与TCS序贯使用（如急性期TCS控制后转为钙调磷酸酶抑制剂维持）可降低复发率，夜间封包疗法可增强药物渗透但需监测感染风险。联合用药策略无皮肤萎缩副作用，适合间歇性长期使用（每周2~3次），但需避免紫外线暴露期间应用。长期安全性优势钙调磷酸酶抑制剂选择

1.5%鲁索替尼乳膏通过阻断JAK-STAT通路抑制IL-4/IL-13信号，12岁以上患者皮损清除率（IGA0/1）达50%以上，适用于难治性局部皮损。需监测局部痤疮、头痛等不良反应，避免与系统性JAK抑制剂联用增加感染风险。2%克立硼罗软膏通过调节cAMP水平减轻炎症，适用于≥3个月婴幼儿的轻中度AD，安全性高但起效较TCS缓慢（约1周显效）。可作为激素替代方案用于面部/眼周长期管理，常见不良反应为短暂刺痛感（发生率＜10%）。玫瑰单胞菌提取物乳膏通过竞争性抑制金黄色葡萄球菌定植，改善皮肤微生态，联合TCS使用可减少激素用量。临床试验显示持续使用8周可使SCORAD评分降低30%，尤其适合合并明显感染的AD患者。JAK抑制剂外用制剂PDE4抑制剂微生物调节制剂新型外用药物进展

系统药物的应用管理3.

环孢素A一线选择推荐作为中重度AD成人患者短期诱导治疗（12-16周），起始剂量2.5-5mg/kg/d，需监测肾功能和血压，血药浓度维持在100-200ng/mL。硫唑嘌呤个体化给药根据TPMT酶活性调整剂量（1-3mg/kg/d），治疗前必须进行TPMT基因检测，警惕骨髓抑制和肝毒性风险。霉酚酸酯替代方案用于对传统免疫抑制剂不耐受者，剂量1.5-2g/d分两次口服，需监测淋巴细胞计数和CMV感染风险。甲氨蝶呤长期控制适用于需长期系统治疗者，每周10-25mg口服或皮下注射，需联合叶酸5mg/wk预防副作用，定期检测肝功能和血常规。免疫抑制剂应用策略

生物制剂靶向治疗度普利尤单抗核心地位：IL-4/IL-13抑制剂作为中重度AD首选生物制剂，成人负荷剂量600mg后300mgq2w皮下注射，儿童（≥6岁）按体重分级给药。特瑞普利单抗新选择：针对IL-13的国产生物制剂，推荐剂量300mgq2w，特别适用于合并结节性痒疹亚型患者。长期疗效监测：建议每12周评估IGA/SCORAD改善率，持续使用16周未达EASI-50应答者应考虑转换治疗方案。

成人AD患者推荐2mg/d起始，重度者可用4mg/d，需筛查结