2025年急危重症患者CT检查护理管理专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025年急危重症成人患者院内CT检查全流程护理管理专家共识学习与解读精准护理，守护生命每一步

目录第一章第二章第三章共识核心背景检查前准备规范检查中监护流程

目录第四章第五章第六章检查后安全管理全流程质控要点护理能力提升

共识核心背景1.

指南更新要点解析2025版共识强调CT检查全流程的标准化操作，包括患者评估、检查前准备、扫描参数优化及结果反馈闭环管理，以减少操作差异导致的误诊风险。检查流程标准化新增低剂量CT技术的应用规范，要求根据患者体重、病情动态调整辐射参数，并引入AI算法辅助优化扫描方案，兼顾图像质量与安全性。辐射剂量精准控制明确急诊科、影像科、重症医学科的协作节点，建立绿色通道响应时间标准（如30分钟内完成危急患者扫描），提升救治效率。多学科协作机制

急性创伤患者涵盖颅脑损伤（GCS≤12分）、多发性骨折伴内脏可疑出血等需紧急CT评估的患者，强调生命体征稳定与检查风险的动态权衡。非创伤性急症包括急性胸痛（疑似主动脉夹层/肺栓塞）、卒中（NIHSS≥4分）及急性腹痛（疑似肠缺血/穿孔）等时间窗依赖性疾病。重症监护单元患者针对机械通气、血流动力学不稳定等转运高风险患者，制定床旁CT或转运监护方案，明确最低人员配置（1医2护）。特殊人群管理单独列出孕妇、肥胖（BMI≥35）、肾功能不全等群体的造影剂使用禁忌及替代检查策略，体现个体化护理理念。目标患者群体界定

全周期风险评估护士需主导检查前ASA分级、造影剂肾病风险评分（如Mehran量表），实施预防性水化等干预措施，降低并发症发生率。关键技术操作规范明确静脉通路建立（18G以上留置针）、高压注射器参数设置（流速/压力阈值）、过敏反应急救（肾上腺素备用）等核心操作标准。人文关怀实践针对意识清醒的急危重症患者，要求实施疼痛管理、隐私保护及检查过程解释，减少患者心理应激，提升配合度。护理价值定位

检查前准备规范2.

意识状态分级依据Glasgow昏迷量表（GCS）评估患者意识水平，GCS≤8分者需气管插管保护气道，并配备呼吸机辅助转运。MEWS评分应用采用改良早期预警评分（MEWS）对患者生命体征（心率、血压、呼吸频率、体温、意识状态）进行量化评估，总分≥5分提示高危，需优先安排检查并加强监护。循环稳定性判断通过有创动脉血压监测或休克指数（心率/收缩压）评估循环状态，休克指数1.0提示血流动力学不稳定，需在转运前进行液体复苏或血管活性药物支持。危重程度快速评估

呼吸衰竭风险对存在低氧血症（SpO?90%）或高碳酸血症（PaCO?50mmHg）的患者，转运前需确保便携式呼吸机、氧气瓶及气管插管套件完备，并预设应急通气参数。心律失常预警针对既往有室性心律失常或急性冠脉综合征患者，转运中需持续心电监护，备好除颤仪及抗心律失常药物（如胺碘酮）。管路脱落防范评估中心静脉导管、胸腔引流管等管路固定情况，使用双重固定装置，转运时由专人负责管路维护，避免牵拉导致并发症。颅内压波动防控对颅脑损伤或脑出血患者，转运前需控制颅内压（如甘露醇脱水），保持头位中立，避免剧烈体位变动引发脑疝运风险评估要点

针对不同病种准备特殊物品，如气胸患者需携带胸腔穿刺包，过敏性休克患者备好肾上腺素笔和糖皮质激素注射液。专科应急物资包括便携式监护仪（含SpO?、ECG、NIBP模块）、简易呼吸球囊、吸引器及不同型号的口咽通气道，确保设备电量充足且功能正常。基础生命支持设备备齐肾上腺素、阿托品、多巴胺等急救药物，以及镇静剂（如丙泊酚）和肌松剂（如罗库溴铵），按失效期排序并标注剂量。高级抢救药品急救设备核查清单

检查中监护流程3.

生命体征动态监测采用心电监护仪持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，每2分钟记录一次数据，重点关注收缩压波动超过20mmHg或血氧饱和度低于90%的异常情况。多参数实时监测对意识障碍患者使用GCS评分量表动态评估，检查过程中每5分钟观察瞳孔变化及肢体活动度，警惕颅内压增高或脑疝前兆症状。神经功能评估通过有创动脉压监测或超声心动图辅助判断心输出量，特别关注休克患者脉压差25mmHg或中心静脉压12cmH2O等危象指标。循环状态分析

过敏反应分级处置建立基于Ring和Messmer分级的应对流程，Ⅰ级（荨麻疹）立即暂停注射并静脉推注地塞米松10mg，Ⅱ级（喉头水肿）需联合肾上腺素0.3mg皮下注射并准备气管插管。心血管并发症识别对比剂注射后重点观察ST段抬高、新发心律失常等表现，配备除颤仪及硝酸甘油舌下含服等急救药品。迟发反应管理建立24小时随访机制，对检查后6-12小时出现的迟发型皮疹或发热患者，指导口服氯雷他定10mg/d并完善嗜碱性粒细胞脱颗粒试验。肾毒性预防策略对eGFR30ml/min/1.73m2患者采用等渗对比剂，检查前后6小时实施水化疗法（0.9%氯