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血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）核心解读

血管导管作为危重症患者的“生命线”，其相关感染是医疗机构重点防控的院内感染类型。《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》（以下简称《指南》）在2010年版基础上迭代优化，明确了从技术操作到管理机制的全链条防控要求，对降低感染发生率、保障医疗质量安全具有重要指导意义。

一、核心概念与风险危害

（一）定义界定

血管导管相关感染（VascularCatheter-RelatedInfections,VCRIs）指留置血管导管期间及拔除导管后48小时内发生的原发性感染，与其他部位感染无关，主要分为两类：

局部感染：穿刺点周围2cm内出现红、肿、热、痛或脓性分泌物，伴或不伴发热；

血流感染：出现发热（≥38℃）、低体温（≤36℃）、低血压等感染中毒症状，且血培养阳性，无其他明确感染源。

（二）风险危害

患者层面：延长住院时间（平均增加7-14天），增加医疗费用（单例感染额外花费超3万元），严重时可导致感染性休克、多器官功能衰竭，病死率达10%-30%；

医疗层面：占用医疗资源，增加医务人员工作量，是国家医疗质量安全改进的核心目标之一。

二、全流程技术防控措施

《指南》强调感染防控需贯穿“置管前评估-置管中操作-置管后维护”全周期，形成闭环管理体系。

（一）置管前：精准评估，筑牢基础防线

严格掌握置管指征

避免“不必要置管”，优先选择无创诊疗方式；确需置管时，选择管腔最少、管径最小的导管（如单腔导管感染风险低于多腔导管）。

优化置管部位选择

中心静脉置管：成人首选锁骨下静脉（感染风险最低），其次选颈内静脉，不建议选择股静脉（易受会阴部污染）；

连续肾脏替代治疗：首选颈内静脉；

外周动脉导管：成人宜选桡动脉、肱动脉，儿童宜选桡动脉、足背动脉。

人员与物品准备

操作人员：无皮肤病（如疖肿、湿疹）及呼吸道感染（如感冒、流感），持相应资质上岗；

医疗用品：全部采用无菌产品，符合医疗器械管理标准；

辅助技术：有条件者采用超声引导穿刺，降低机械损伤与感染风险。

（二）置管中：无菌操作，阻断感染路径

执行最大无菌屏障

置入中心静脉导管、PICC、中线导管、输液港时，操作人员需：

穿戴工作圆帽、医用外科口罩、无菌手套、无菌手术衣/隔离衣；

铺设覆盖患者全身的无菌单（仅暴露穿刺部位）；

辅助人员需戴圆帽、外科口罩并执行手卫生。

规范穿刺部位消毒

采用含洗必泰醇浓度＞0.5%的消毒液，以穿刺点为中心螺旋式擦拭，消毒范围直径≥15cm，待消毒液完全干燥后再穿刺，消毒过程需做好记录。

特殊场景管控

完全植入式输液港的置入与取出需在手术室进行；紧急状态下无法保证无菌操作时，需在2天内拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。

（三）置管后：精细维护，降低感染风险

穿刺点敷料管理

优先使用无菌、透明、透气性好的敷料，高热、出汗或穿刺点出血/渗出者改用无菌纱布；

透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，敷料潮湿、污染或松动时立即更换。

导管连接端口防护

减少三通等附加装置使用，每次连接或注射药物前，用含醇消毒剂擦拭端口周边，待干燥后方可操作；

端口内有血迹等污染时立即更换，保持连接部位无菌。

输液设施与液体管理

严格遵循无菌原则配置输注液体，输注脂肪乳剂、肠外营养液等时，输液器每24小时更换1次；

不宜通过压力监测装置给予含葡萄糖溶液或肠外营养液。

日常监测与拔管评估

每日观察穿刺点有无红、肿、渗液，询问患者有无不适，监测体温等感染征象；

医务人员每日评估导管留置必要性，不需要时立即拔除，避免“过度留置”。

三、不同类型导管的特别防控要求

针对临床常用导管类型，《指南》明确了差异化防控措施，重点关注以下四类：

（一）中心静脉导管、PICC及肺动脉导管

不常规更换导管预防感染，非隧道式导管无感染证据时可经导丝更换，可疑感染时禁止经导丝更换；

压力传感器每4天更换1次，优先使用隔膜式装置，使用前消毒隔膜，保持校准与冲洗装置无菌；

采用密闭式连续冲洗系统，减少装置操作频次。

（二）脐血管导管

脐动脉导管留置时间≤5天，脐静脉导管≤14天，无需时立即拔除；

插管前清洁消毒脐部，禁止局部使用抗菌软膏/乳剂；

发生感染、血管关闭不全或血栓时立即拔管，仅导管故障时可更换；

用0.25-1.0U/ml低剂量肝素持续输注维持导管通畅。

（三）完全植入式导管（输液港）

输液港专用无损伤针头每7天更换1次；

治疗间隙期每4周维护1次，包括冲管、封管及敷料更换。

（四）血液透析导管

优先选择颈内静脉置管，维持性血液透析患者首选动静脉内瘘；

每次透析前后严格消毒导管端口，透析过程中保持连接紧密，避免