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老年住院患者风险告知制度实施细则

一、总则

（一）目的与依据

为保障老年住院患者的医疗安全与合法权益，规范医疗风险告知行为，提高医疗服务质量，减少医疗纠纷，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规及医疗行业规范，结合我院老年医学科及相关科室临床工作实际，特制定本细则。

（二）适用范围

本细则适用于本院内所有60周岁及以上老年住院患者（以下简称“患者”）的医疗风险告知工作。全院各临床科室、医技科室及相关医务人员均应遵照执行。

（三）基本原则

1.患者知情同意原则：患者对其病情、诊疗方案、可能存在的风险及预后享有知情权和选择权，医务人员应尊重并保障患者此项权利。

2.全面客观原则：告知内容应全面、客观、真实，既要说明诊疗的益处，也要充分揭示潜在的风险。

3.及时准确原则：风险告知应在诊疗行为实施前适时进行，确保信息传递的准确性和及时性。

4.个体化原则：根据患者的年龄、文化程度、病情、认知能力、心理状态等个体差异，采取适宜的告知方式和内容深度。

5.人文关怀原则：告知过程中应体现人文关怀，注意沟通技巧，避免对患者造成不必要的精神刺激。

6.书面确认原则：重要医疗风险告知应以书面形式进行，并由患者或其授权委托人签字确认，纳入病历管理。

7.风险共担原则：强调医疗行为的不确定性，引导患者及家属理解并理性面对医疗风险，构建和谐医患关系。

二、告知主体与告知对象

（一）告知主体

1.主管医师：是老年住院患者主要医疗风险的告知责任人，负责向患者或其家属全面、系统地告知病情、诊疗计划、重大医疗决策及相关风险。

2.经治医师/值班医师：在主管医师不在岗时，或针对突发病情变化、紧急医疗措施等情况，承担临时或补充告知责任。

3.护士：负责在护理工作中，针对护理操作、病情观察、健康教育、跌倒/坠床/压疮等护理相关风险进行告知和指导。

4.其他相关人员：如进行特殊检查、治疗或手术的科室医师、技师等，需就其操作的特定风险进行告知。

（二）告知对象

1.患者本人：在患者意识清楚、认知功能正常、能够理解并表达意愿的情况下，应首先向患者本人进行告知并获取同意。

2.患者家属/监护人/代理人：

*当患者处于昏迷、意识障碍、认知功能严重受损等无法有效沟通或表达意愿的状态时，应向其法定监护人或授权委托的家属进行告知。

*患者虽有一定表达能力，但病情复杂、风险较高，或患者明确要求由家属代为决策时，可在患者同意的前提下，同时或主要向其家属告知。

*家属的范围通常包括配偶、父母、成年子女、其他近亲属等。授权委托人应持有患者签署的合法授权委托书。

三、告知内容

老年住院患者由于生理机能衰退、合并症多、机体耐受性差等特点，面临的医疗风险更为复杂多样。告知内容应至少包括以下方面：

（一）入院告知

1.病情初步诊断、可能的病因及病情严重程度评估。

2.拟采取的初步诊疗计划、检查项目、治疗方案及预期目标。

3.住院期间可能发生的主要医疗风险，包括但不限于：

*原有疾病进展或恶化的风险。

*突发心脑血管意外（如心梗、脑梗、脑出血等）的风险。

*院内感染风险（如肺部感染、尿路感染等）。

*跌倒、坠床风险（需重点评估并制定防范措施）。

*压疮发生风险（尤其对于长期卧床、活动受限患者）。

*深静脉血栓及肺栓塞风险。

*药物不良反应及相互作用风险（老年患者用药多，需特别强调）。

*营养不良、水电解质紊乱风险。

*因病情需要使用监护仪、吸氧等辅助设备的必要性及注意事项。

*特殊检查或治疗（如输血、有创操作）的初步告知。

4.医院相关规章制度、住院须知（如陪护制度、探视制度、安全须知等）。

5.医疗费用的大致预估及医保政策相关说明。

（二）诊疗过程中的告知

1.重要检查（如CT、MRI、内镜、造影等）：检查目的、必要性、大致过程、可能的不适、风险（如过敏、出血、穿孔、心脑血管意外等）及替代方案。

2.药物治疗：重要药物的名称、作用、用法用量、常见及严重不良反应、用药注意事项、需监测的指标等。特别是使用高风险药物（如抗凝药、利尿剂、精神类药物等）时。

3.有创操作（如静脉穿刺置管、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等）：操作目的、必要性、操作过程、可能的并发症（如出血、感染、损伤周围组织器官等）及风险程度。

4.手术治疗：手术名称、目的、必要性、手术方式、预期效果、术中及术后可能发生的并发症（如出血、感染、麻醉意外、器官功能障碍、深静脉血栓、切口愈合不良等）、术后注意事项、康复计划及替代治疗方案。

5.病情变化告知：当患者病情出现重要变化、恶化