胃癌患者护理.docxVIP

胃癌患者护理

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤，其病程进展与患者的生理状态、心理承受能力及日常护理质量密切相关。由于胃癌病变部位特殊，常伴随消化功能障碍、营养吸收不良及多系统功能紊乱，因此科学、系统的护理干预不仅能缓解患者痛苦，还能提高治疗耐受性，改善生活质量。以下从基础护理、症状管理、营养支持、心理干预及康复指导等方面展开具体阐述。

一、基础护理：构建安全舒适的照护环境

胃癌患者因疾病消耗及治疗影响（如手术创伤、放化疗副作用），身体处于高应激状态，基础护理需围绕“降低感染风险、维持生理功能稳定、缓解躯体不适”展开。

首先是环境管理。病房需保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），每日通风2-3次，每次30分钟，避免对流风直吹患者。地面及物体表面用含氯消毒液擦拭，减少探视人员，尤其避免感冒或携带感染者接触患者，降低呼吸道及消化道交叉感染风险。对于术后患者或免疫力低下者，可使用空气净化器辅助消毒。

其次是体位护理。术后未清醒患者需去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后生命体征平稳者可取半卧位（床头抬高30-45°），此体位可减轻腹部切口张力，促进呼吸及腹腔引流液排出，降低肺部感染风险。长期卧床患者每2小时翻身一次，按摩骨突部位（如骶尾部、脚踝），使用气垫床或防压疮贴，预防压疮形成。对于存在反酸、烧心症状的患者，睡眠时可将床头抬高15-20cm，减少胃内容物反流。

疼痛管理是基础护理的重点。胃癌患者疼痛多因肿瘤侵犯周围组织、手术创伤或放化疗后神经损伤引起，需动态评估疼痛程度（常用数字评分法NRS，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛）。轻度疼痛（1-3分）可通过转移注意力（听音乐、冥想）、局部热敷（避开手术切口）缓解；中度疼痛（4-6分）需联合非药物干预（如经皮电刺激）与弱阿片类药物（如曲马多）；重度疼痛（7-10分）应遵循WHO三阶梯镇痛原则，及时使用强阿片类药物（如吗啡缓释片），注意观察药物副作用（如便秘、恶心），预防性给予缓泻剂（如乳果糖）或止吐药（如昂丹司琼）。需特别注意，护理人员应避免主观判断患者疼痛程度，需鼓励患者主动表达感受，确保镇痛方案个体化。

二、症状管理：针对性缓解躯体不适

胃癌患者因肿瘤生长部位、分期及治疗方式不同，常出现恶心呕吐、腹胀、消化道出血、吞咽困难等症状，需结合病因制定护理策略。

恶心呕吐是最常见症状，可能由肿瘤梗阻（胃窦部肿瘤导致胃排空障碍）、放化疗药物（如顺铂）刺激或术后胃肠功能紊乱引起。护理时需先明确诱因：若为梗阻，需禁食并行胃肠减压，观察引流液颜色、性质及量（正常为黄绿色，若为咖啡样提示出血）；若为化疗反应，可在用药前30分钟使用5-HT3受体拮抗剂（如格拉司琼）预防，同时调整饮食（避免油腻、过甜食物，选择清淡流质如小米粥、藕粉）。呕吐时协助患者取侧卧位，防止误吸，呕吐后用温水漱口，更换污染衣物，记录呕吐次数及量（24小时超过500ml需警惕电解质紊乱）。

腹胀多因胃肠动力不足、腹水或肿瘤占位引起。轻度腹胀可通过腹部顺时针按摩（以脐为中心，力度适中，每次10-15分钟）、肛管排气缓解；中重度腹胀需限制产气食物（如豆类、碳酸饮料），必要时遵医嘱使用促胃肠动力药（如莫沙必利）。若为腹水导致，需监测腹围变化（每日同一时间、同一部位测量），记录24小时出入量，腹水过多时协助医生行腹腔穿刺引流，引流后观察患者有无头晕、心悸等低血容量表现。

消化道出血是胃癌的严重并发症，表现为呕血（鲜红色或咖啡样）、黑便（柏油样）或便血（暗红色）。护理时需立即让患者绝对卧床，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，快速补液扩容；密切监测生命体征（血压低于90/60mmHg、心率＞120次/分提示休克）；记录呕血及便血量（＞500ml为大出血）。若患者出现意识模糊、四肢湿冷，需立即通知医生并准备抢救（如输血、内镜下止血）。出血停止后24-48小时可给予温凉流质饮食（如冷米汤），避免过热食物刺激血管。

吞咽困难多见于贲门部胃癌或术后吻合口狭窄患者。护理时需调整食物质地，选择糊状或匀浆膳（如稠粥、果泥），避免干硬、粗糙食物（如坚果、饼干）。进食时取坐位或半卧位，小口慢咽，餐后保持体位30分钟防止反流。若吞咽困难严重，可通过鼻饲管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）给予营养支持，鼻饲时需抬高床头30°，每次输注量不超过200ml，速度缓慢（30-50ml/分钟），输注前后用20-30ml温水冲洗管道，防止堵塞。

三、营养支持：改善患者代谢状态的核心

胃癌患者因肿瘤消耗、食欲下降及消化吸收功能受损，约80%存在不同程度的营养不良，严重影响治疗效果及预后。营养支持需遵循“优先肠内、按需肠外”原则，结合患者疾病阶段制定个性化方案。

营养评估是基础。通过体重变化（3个