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哮喘急性发作的病情评估及治疗流程

哮喘急性发作病情评估

哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。对哮喘急性发作进行准确的病情评估是制定合理治疗方案的关键。

症状与体征评估

1.症状表现

患者的主观症状是评估的重要依据。喘息是哮喘急性发作的典型症状，患者可感觉呼吸时伴有高调的哮鸣音，尤其在呼气时明显。气促也是常见症状，患者会出现呼吸频率加快，感觉空气不够用。咳嗽在哮喘发作时也较为突出，多为刺激性干咳，有时可伴有少量白色泡沫痰。胸闷则表现为胸部有压迫感、紧缩感。

医生需要询问患者症状的严重程度、发作的频率、持续的时间以及是否有诱发因素等。例如，患者是轻微的喘息、偶尔咳嗽，还是严重的呼吸困难、无法平卧，这些信息对于判断病情至关重要。

2.体征检查

生命体征的监测是必不可少的。首先是呼吸频率，正常成年人静息状态下呼吸频率为12-20次/分钟，哮喘急性发作时呼吸频率可明显增快，严重时可超过30次/分钟。心率也会相应增加，因为身体为了满足缺氧的需求，会通过加快心率来增加心输出量。血压在早期可能会升高，以维持重要脏器的灌注，但在病情严重时，血压可能会下降，提示病情恶化。

肺部听诊是评估哮喘发作的重要手段。医生使用听诊器在患者胸部各个部位听诊，可闻及广泛的哮鸣音，这是由于气道狭窄、气流通过不畅所致。哮鸣音的强度和范围可以反映气道阻塞的程度。但需要注意的是，在严重哮喘发作时，哮鸣音可能反而减弱或消失，这并不意味着病情好转，而是提示气道极度狭窄，气流严重受限，是病情危重的表现。此外，还应检查患者的胸廓运动，观察是否存在辅助呼吸肌参与呼吸运动，如肋间肌、胸锁乳突肌等，这也提示病情较为严重。

肺功能评估

1.第一秒用力呼气容积（FEV?）

FEV?是指尽力最大吸气后再尽力尽快呼气，在第一秒所能呼出的气体容积。它是评估气道阻塞程度的重要指标。在哮喘急性发作时，FEV?会明显降低。通过肺功能仪可以测量患者的FEV?，并与预计值进行比较。一般来说，FEV?占预计值的百分比可以反映病情的严重程度。轻度发作时，FEV?占预计值的70%-80%；中度发作时，FEV?占预计值的50%-70%；重度发作时，FEV?占预计值小于50%。

2.呼气峰流速（PEF）

PEF是指用力呼气时的最高流速。它可以反映气道的通畅程度，且操作简便，可用于患者在家中自我监测。在哮喘急性发作时，PEF会下降。同样，PEF也可以与个人最佳值进行比较，以判断病情。一般认为，PEF占个人最佳值的百分比小于60%，提示病情严重。

动脉血气分析评估

动脉血气分析可以了解患者的氧合和酸碱平衡状态。在哮喘急性发作早期，由于过度通气，患者可能出现呼吸性碱中毒，表现为动脉血二氧化碳分压（PaCO?）降低，pH值升高。随着病情进展，气道阻塞加重，通气功能障碍，可出现缺氧和二氧化碳潴留，表现为PaO?降低，PaCO?升高，出现呼吸性酸中毒。如果合并有严重的缺氧和组织灌注不足，还可能出现代谢性酸中毒。因此，动脉血气分析对于判断哮喘急性发作的严重程度和指导治疗具有重要意义。

其他评估指标

除了上述评估方法外，还可以根据患者的情况进行其他相关检查。例如，血常规检查可以了解是否存在感染因素，如白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，提示可能合并有细菌感染。胸部X线或CT检查可以排除其他肺部疾病，如气胸、肺炎等。此外，还可以评估患者的心理状态，因为焦虑、紧张等情绪可能会加重哮喘症状。

哮喘急性发作治疗流程

根据哮喘急性发作的病情评估结果，制定合理的治疗方案。治疗的目标是尽快缓解气道痉挛，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，预防病情进一步恶化。

轻度发作治疗

1.吸入短效β?受体激动剂

吸入短效β?受体激动剂是治疗哮喘急性发作的首选药物。它可以迅速舒张气道平滑肌，缓解喘息、气促等症状。常用的药物有沙丁胺醇、特布他林等。一般采用定量气雾剂（MDI）或干粉吸入剂（DPI）给药，每次吸入1-2喷，必要时可在20分钟后重复吸入。大多数患者在吸入后数分钟内即可起效，作用可持续4-6小时。

2.观察病情

在使用吸入药物后，需要密切观察患者的症状和体征变化，如喘息是否缓解、呼吸频率是否减慢、PEF是否升高。如果症状缓解，PEF恢复到个人最佳值的80%以上，可以继续在家中观察，并按需使用吸入药物。同时，建议患者避免接触诱发因素，如过敏原、刺激性气体等。

中度发作治疗

1.重复吸入短效β?受体激动剂

对于中度发作的患者，可增加短效β?受体激动剂的剂量和使用频率。可每隔20分钟吸入2-4喷，共3次。如果使用MD