2025 肾内科遗传性肾病休息与活动护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科遗传性肾病休息与活动护理课件

01前言

前言站在肾内科病房的走廊里，我常常望着窗外的梧桐树发呆——树影里那些年轻的身影，本该在球场奔跑、在教室读书，却因遗传性肾病不得不与病房为伴。遗传性肾病，这个听起来“遥远”的诊断，正以每年新发2-3例的速度出现在我们科的病历本上。从Alport综合征到薄基底膜肾病，从多囊肾到Fabry病，这些因基因突变导致的肾脏病变，往往起病隐匿、病程迁延，不仅累及肾脏，更可能影响听力、视力甚至心脏。而在所有护理环节中，“休息与活动”这对看似矛盾的关系，却像一根隐形的线，串起了疾病控制、功能维持与生活质量的平衡。

去年春天，我管过一个15岁的Alport综合征患者小宇。他因“反复血尿5年，听力下降3月”入院，第一次见面时他攥着手机，屏幕上是班级群的运动打卡——同学们在晒800米测试成绩，他却只能坐在轮椅上。“护士阿姨，我什么时候能跑？”他问这句话时，眼底的光让我心头一紧。那一刻我意识到：对遗传性肾病患者来说，“能不能动”“怎么动”不仅是医学问题，更是关乎尊严与希望的人生课题。

前言今天，我们就从临床实际出发，聊聊遗传性肾病患者休息与活动护理的“门道”。

02病例介绍

病例介绍先以小宇的案例展开。小宇，男，15岁，学生，主因“发现镜下血尿5年，肉眼血尿3天，伴听力下降”入院。5年前体检发现尿潜血（+++），未系统诊治；3天前参加校运会1000米跑后出现肉眼血尿，呈洗肉水样，伴双侧耳鸣、听力减退。既往无高血压、糖尿病史，祖父60岁因“慢性肾衰”去世，父亲40岁时发现镜下血尿（未明确诊断）。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（偏高）；眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心率齐；双肾区无叩击痛，双下肢无水肿；纯音测听提示双侧高频听力下降（4000Hz以上）；眼科检查见双侧前极性白内障；辅助检查：尿常规PRO（+）、BLD（+++），尿红细胞位相提示变形红细胞占85%；血肌酐89μmol/L（正常高限），血尿素氮5.2mmol/L；基因检测提示COL4A5基因突变（确诊Alport综合征）。

病例介绍小宇的病情典型反映了遗传性肾病的特点：家族聚集性、多系统受累（肾+耳+眼）、活动后症状加重。这为我们制定休息与活动护理计划提供了关键线索。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，重点关注“活动与休息”相关的风险点。

生理评估——明确“能不能动”的基础症状与体征：肉眼血尿、蛋白尿程度（尿蛋白定量0.8g/24h，提示中等量蛋白尿）、血压（135/85mmHg，已达临界高血压）、肾功能（血肌酐接近上限，肾小球滤过率eGFR82ml/min1.73m2，提示肾功能轻度受损）。

活动耐量：患者自述“爬2层楼后气促”，日常活动（如洗漱、吃饭）无明显不适，但剧烈运动（跑步、跳跃）后出现血尿加重。

并发症风险：Alport综合征患者随病程进展可能出现高血压、肾功能恶化，活动不当可能诱发急性肾损伤或高血压危象。

心理评估——理解“想不想动”的动机小宇处于青春期，自我意识强，对“因病特殊”敏感。入院初期拒绝家属陪床，反复询问“什么时候能上学”“能不能参加月考”；提到“不能和同学一起跑步”时眼眶发红，存在明显的焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

社会支持评估——关注“怎么动”的支撑家庭方面：父母均为工人，对遗传性肾病认知有限（“以为血尿就是肾炎，吃点药就好”），但经济状况稳定；学校方面：班主任已联系，可提供网课资源，但小宇担心“落下体育课学分”。

通过评估，我们发现小宇的核心矛盾是：疾病要求限制剧烈活动，而患者渴望维持正常生活状态。这需要护理措施在“约束”与“支持”间找到平衡。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，整理出以下护理诊断（优先排序）：活动无耐力与肾功能受损、贫血（Hb120g/L，轻度降低）及疾病消耗有关潜在并发症：高血压危象、急性肾损伤与活动不当导致肾血流动力学改变有关

焦虑与疾病预后不确定、社交受限有关知识缺乏（特定）缺乏遗传性肾病休息与活动的自我管理知识

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小宇的情况，我们制定了“分阶段、个体化”的休息与活动护理计划，目标是：1周内患者能掌握活动强度自我评估方法；2周内实现“日常活动不诱发血尿加重”；出院前建立“活动-症状”日记习惯。具体措施如下：

活动无耐力——“动得安全”急性期（入院1-3天）：以休息为主，限制体力消耗

小宇入院时为肉眼血尿，需绝对卧床休息24-48小时（平卧位可减少肾脏血流灌注压力）。指导其床上活