2025 双相情感障碍混合发作护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：抽丝剥茧，看见“矛盾”背后的需求04护理诊断：聚焦“最紧急、最关键”的问题05护理目标与措施：“刚柔并济”，筑牢安全与康复的防线06并发症的观察及护理：“防患于未然”的智慧07健康教育：“授人以渔”，让康复走得更远08总结目录

2025双相情感障碍混合发作护理课件

01前言

前言作为在精神科临床摸爬滚打了12年的护理组长，我常和同事说：“双相情感障碍的混合发作，就像一场‘情绪的暴风雨’——患者的内心同时刮着躁狂的‘热风’和抑郁的‘冷雨’，既让人失控，又让人绝望。”

2025年，随着《国际疾病分类第11版（ICD-11）》对混合发作诊断标准的进一步细化（需在至少2周内几乎每天同时存在躁狂/轻躁狂与抑郁症状），临床对这类患者的识别率显著提升，但护理挑战也随之升级。我曾见过患者上午还在病房里高谈阔论“要组织诗歌比赛”，下午就躲在厕所用指甲抠伤手腕；也遇过家属哭着说：“他一会儿说‘我能拯救世界’，一会儿又说‘我不配活’，我们根本不知道怎么帮他。”

前言混合发作的特殊性在于“症状重叠”——躁狂的精力过剩、思维奔逸与抑郁的情绪低落、自杀意念交织，导致患者行为矛盾、治疗依从性差、自杀风险是单相抑郁的3倍。这要求我们的护理必须“眼观六路，心有共情”：既要像“哨兵”一样严密监测风险，又要像“桥梁”一样连接患者破碎的情绪，更要像“导师”一样教会家属科学照护。

接下来，我将结合近期管床的真实病例，从评估到干预，一步步拆解混合发作的护理要点。

02病例介绍

病例介绍“护士，我女儿又不对劲了！”今年3月的一个清晨，张阿姨扶着女儿小慧冲进病房时，我正核对晨间治疗单。小慧32岁，是重点中学的语文老师，这已是她第三次住院——前两次分别诊断为“抑郁发作”和“轻躁狂发作”，但这次症状明显“不一样”。

主诉：家属代诉“情绪波动大伴睡眠紊乱1月，加重3天”。

现病史：近1月，小慧白天在课堂上精力旺盛，能同时备3门课，课间主动帮同事改作业；但下班后拒绝和家人说话，躲在房间哭，说“学生笑我像个小丑”。近3天，她凌晨2点还在整理教案，说“我要编一本绝世教材”，可到了天亮又缩在沙发上：“别管我，我就是个废物。”昨晚试图用水果刀划手腕，被母亲及时制止。

既往史：2020年诊断“抑郁发作”，予舍曲林治疗2月后自行停药；2022年轻躁狂发作，予碳酸锂+喹硫平，症状控制后1月停药。

病例介绍精神检查：意识清，接触时情绪波动频繁——前5分钟语速快（“我昨天想通了，李白的诗其实都是密码”），手舞足蹈；突然沉默，低头搓手（“可密码解不开，我太笨了”），眼眶发红；问“有不想活的想法吗？”时，小声说“昨天刀都拿出来了，可妈在，我怕她伤心”。

辅助检查：血锂浓度0.6mmol/L（治疗窗0.6-1.2），甲状腺功能、心电图未见异常；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（＞7分提示睡眠障碍）。

这个病例像面镜子，照出了混合发作的典型特征：“高能量”与“低价值感”共存，“行动冲动”与“自我否定”交织。而这种矛盾，正是护理的难点——我们既要回应她“想被认可”的渴望，又要警惕她“自我毁灭”的冲动。

03护理评估：抽丝剥茧，看见“矛盾”背后的需求

护理评估：抽丝剥茧，看见“矛盾”背后的需求面对小慧这样的患者，护理评估不能只看“表面症状”，必须从“生理-心理-社会”三维度切入，像剥洋葱一样，逐层发现隐藏的风险点和需求。

生理评估：关注“身体的警报”混合发作患者常因躁狂的“过度消耗”和抑郁的“自我忽视”出现躯体问题。小慧入院时，我们重点评估了：生命体征：血压145/90mmHg（平时110/70），心率98次/分（基础75）——提示情绪波动已影响自主神经功能；睡眠与饮食：近3天仅睡2-3小时/日，进食量为平时1/3（家属说“她总说‘不饿’，但昨天发现她躲着吃了半盒饼干”）；药物相关评估：自述近1月自行停碳酸锂（“吃了手抖，影响写教案”），喹硫平偶尔吃（“吃了白天困，不能上课”）——停药史是本次发作的重要诱因。

心理评估：捕捉“情绪的裂痕”心理评估的关键是“动态观察”。我们给小慧做了3次详细访谈（晨间、午后、睡前），记录她的情绪变化：情绪稳定性：10分钟内从“兴奋讲述诗歌创作计划”转为“流泪说‘没人会看我的诗’”；认知功能：注意力分散（访谈中多次打断自己：“刚才说到哪了？”），自我评价两极（“我是天才”→“我是垃圾”）；自杀风险：有明确自杀未遂史（水果刀划腕），存在“矛盾心理”（“不想活，但怕妈妈崩溃”）——这是高风险信号（自杀风险评估量表MSSSP评分12分，属极高危）。

社会评估：寻找“支持的支点”小慧的社会支持系统存在明显“断层”：

家庭：母亲张阿姨退休，过度保护（“我24小时盯着她”），但缺乏疾病知识（“她好好的怎么又病了？是不是故意气我？”）；

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