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黄水疮(脓疱疮)中医诊疗方案

黄水疮（脓疱疮）中医诊疗方案

一、概述

黄水疮，又称脓疱疮，是一种常见的化脓性皮肤病，多见于儿童，具有接触传染和自体接种感染的特性，易在夏秋季节流行。中医认为本病多因夏秋季节暑湿热毒之邪侵袭肌肤，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸肌肤而成；或因小儿肌肤娇嫩，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，留滞肌肤，化热成脓；也可因脾胃虚弱，运化失常，湿浊内生，蕴久化热，湿热交蒸，外犯肌肤而发病。西医则认为脓疱疮主要由金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌或两者混合感染引起。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

寻常型脓疱疮：好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢等暴露部位。初起为散在的红斑或丘疹，迅速变为脓疱，脓疱壁薄，易破溃，破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，自觉瘙痒。常因搔抓而将细菌接种到其他部位，发生新的皮疹，可融合成片。严重者可伴有发热、淋巴结肿大等全身症状。

大疱性脓疱疮：好发于儿童的躯干和四肢。初起为散在的水疱，迅速增大为大疱，疱液开始澄清，后变为混浊，疱壁薄，容易破裂，破裂后形成大片糜烂面，干燥后形成淡黄色痂。有时大疱中央自愈，边缘痂下有新的脓疱出现，呈环状排列，称为环状脓疱疮。

新生儿脓疱疮：多见于出生后4～10天的新生儿，起病急，发展迅速。皮疹为黄豆至核桃大小的脓疱，疱液初为清亮，后变为混浊，脓疱周围有红晕。易破溃，形成红色糜烂面，尼氏征阳性。患儿常伴有发热、精神萎靡、呕吐、腹泻等全身症状，严重者可并发败血症、肺炎等。

2.实验室检查

血常规：白细胞总数及中性粒细胞可增高。

脓液细菌培养：可培养出金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌。

（二）证候诊断

1.暑湿热蕴证

症状：脓疱密集，色黄周围有红晕，破后糜烂面鲜红，自觉瘙痒，伴发热，口干，大便干结，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

病机：夏秋季节，暑湿热毒之邪侵袭肌肤，蕴结不解，故见脓疱密集、色黄；湿热熏蒸，故糜烂面鲜红；热邪伤津，则发热、口干、大便干结、小便黄赤；舌红、苔黄腻、脉濡数或滑数均为暑湿热蕴之象。

2.脾虚湿蕴证

症状：脓疱稀疏，色淡白或淡黄，周围红晕不显，破溃后糜烂面淡红，自觉瘙痒，面色萎黄，纳少便溏。舌淡，苔薄白或白腻，脉濡缓。

病机：脾胃虚弱，运化失常，湿浊内生，蕴久化热，湿热交蒸，外犯肌肤，故见脓疱稀疏、色淡；脾虚气血不足，则面色萎黄；脾失健运，则纳少便溏；舌淡、苔薄白或白腻、脉濡缓均为脾虚湿蕴之象。

三、治疗

（一）辨证论治

1.暑湿热蕴证

治法：清暑利湿解毒。

方剂：清暑汤加减。

药物组成：连翘10g、金银花10g、赤芍10g、滑石15g、车前子10g、泽泻10g、淡竹叶6g、甘草3g。

方解：连翘、金银花清热解毒；赤芍凉血活血；滑石、车前子、泽泻清热利湿；淡竹叶清心除烦；甘草调和诸药。

加减：若脓疱多、色红者，加蒲公英15g、紫花地丁15g以增强清热解毒之力；若发热明显者，加生石膏30g（先煎）、知母10g以清热泻火；若瘙痒甚者，加白鲜皮10g、地肤子10g以祛风止痒。

2.脾虚湿蕴证

治法：健脾渗湿。

方剂：参苓白术散加减。

药物组成：党参10g、白术10g、茯苓10g、山药10g、薏苡仁15g、桔梗6g、扁豆10g、砂仁3g（后下）、甘草3g。

方解：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；山药、薏苡仁、扁豆健脾渗湿；桔梗宣肺利气，载药上行；砂仁醒脾和胃，行气化湿。

加减：若脓疱未消者，加金银花10g、连翘10g以清热解毒；若瘙痒甚者，加防风10g、蝉蜕6g以祛风止痒；若便溏甚者，加炮姜3g、肉豆蔻6g以温脾止泻。

（二）外治法

1.中药湿敷

药物：选用具有清热解毒、燥湿止痒作用的中药，如黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮各30g。

方法：将上述药物加水2000ml，浸泡30分钟后，煎煮30分钟，取汁待凉。用6～8层纱布蘸取药液，湿敷于患处，每次15～20分钟，每日2～3次。适用于脓疱未破、糜烂渗液较多者。

2.中药涂擦

药物：青黛散、三黄洗剂等。

方法：青黛散用植物油调敷于患处，每日2～3次；三黄洗剂直接涂擦于患处，每日3～4次。适用于脓疱已破、糜烂面不渗液者。

3.中药熏洗

药物：蛇床子、苦参、百部、明矾各30g。

方法：将上述药物加水3000ml，煎煮30分钟，取汁倒入盆中，趁热先熏后洗患处，每次15～20分钟，每日1～2次。适用于脓疱较多、瘙痒明显者。

（三）针灸治疗

1.体针

选穴：曲池、合谷、血海、足三里、阴陵泉等。

操作：常规消毒后，选用毫针，采用提插补泻法，实证用泻法，虚证用补法。留针20～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

2.耳针

选穴：肺、脾、神门、内分泌、皮质下等。

操作：用王不留行籽贴压穴位，每次选3～4个穴位，两耳交替使用。嘱患者每日自行按压穴位3～4次，每次每穴按压1～2分钟，以耳部稍