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骨折临床诊疗指南

一、概述

骨折即骨的连续性中断，是临床上常见的创伤性疾病。可由直接暴力、间接暴力、积累性劳损等多种因素引起。骨折不仅会导致局部疼痛、肿胀、功能障碍，严重时还可能合并血管、神经损伤，甚至危及生命。及时、准确的诊断和合理有效的治疗对于骨折患者的预后至关重要。

二、骨折的分类

1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类

-闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。此类骨折感染的风险相对较低，但仍需警惕内部组织损伤引起的并发症。

-开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。开放性骨折容易受到外界细菌污染，引发感染，如骨髓炎等，治疗相对复杂，需要更严格的清创和抗感染措施。

2.根据骨折的程度和形态分类

-不完全骨折：骨的连续性部分中断，按其形态又可分为：

-裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。

-青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。与成人骨折不同，儿童骨骼柔韧性好，骨折时类似青嫩树枝被折，故称为青枝骨折。

-完全骨折：骨的连续性完全中断，按骨折线的方向及其形态可分为：

-横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。

-斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。

-螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状，多由于扭转暴力所致。

-粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。粉碎性骨折的骨折块大小、数量不一，治疗难度较大，预后可能相对较差。

-嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折，即骨干的两端与骨骺交界处。

-压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨等。

-凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。

-骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，常见于儿童和青少年。

3.根据骨折端稳定程度分类

-稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折等。稳定性骨折一般可以通过保守治疗获得较好的效果。

-不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。不稳定性骨折通常需要更积极的治疗方法，如手术治疗，以确保骨折的稳定和愈合。

三、骨折的临床表现

1.全身表现

-休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折等。患者常因大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。休克的临床表现包括面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等。

-发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折等，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。若体温持续升高超过38℃或伴有其他症状，应考虑感染的可能。

2.局部表现

-骨折的一般表现

-疼痛与压痛：骨折处均感疼痛，在移动肢体时疼痛加剧，触诊时骨折部位有明显压痛。疼痛的程度和性质因骨折的类型、部位和个体差异而异。

-局部肿胀与瘀斑：骨折时骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀。皮肤可出现张力性水疱，严重时可阻碍静脉回流，导致肢体缺血。血肿表浅者，由于血红蛋白分解，可呈紫色、青色或黄色的皮下瘀斑。

-功能障碍：骨折后，由于肢体的支架作用丧失，以及疼痛、肿胀等原因，肢体活动明显受限。如上肢骨折时，患者无法正常持物、抬举；下肢骨折时，患者不能站立、行走。

-骨折的特有体征

-畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。不同部位的骨折可出现不同类型的畸形，如Colles骨折可出现“银叉”或“枪刺样”畸形。

-异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。这是骨折的重要体征之一，但在检查时应避免随意搬动患肢，以免加重损伤。

-骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。但在检查时也应避免刻意去诱发骨擦音或骨擦感，以免增加患者痛苦和加重周围组织损伤。

四、骨折的诊断

1.病史采集

详细询问患者受伤的时间、地点、受伤机制、受伤时的姿势等信息。了解患者既往的健康状况，是否有骨质疏松、骨肿瘤等基础疾病，以及是否有药物过敏史等。对于开放性骨折，还应了解伤口的处理情况和受伤环境，以评估感染的风险。

2.体格检查

全面、系统地检查患者的全身情况，包括生命体征、意识状态等，以排除合并的严重损伤和休克。重点检查受伤部位，观察有无畸形、肿胀、瘀斑、伤口等，检查压痛的部位和程度，以及肢体的活动和感觉情况。对于怀疑有骨折的部位，应进行