骨质疏松骨折诊疗指南.docxVIP

骨质疏松骨折诊疗指南

一、概述

骨质疏松骨折是骨质疏松症的严重后果，是一种脆性骨折，通常在日常活动中受到轻微外力作用时即可发生。骨质疏松骨折好发于脊柱、髋部、腕部等部位，严重影响患者的生活质量，增加致残率和死亡率。随着人口老龄化的加剧，骨质疏松骨折的发病率呈逐年上升趋势，因此，规范骨质疏松骨折的诊疗具有重要的临床意义。

二、诊断

（一）临床表现

1.疼痛：骨折部位出现疼痛，疼痛程度不一，活动时加剧，部分患者可能伴有局部压痛。例如，脊柱骨折患者可出现腰背部疼痛，翻身、起坐及行走困难；髋部骨折患者表现为髋部疼痛，不能站立或行走。

2.畸形：骨折部位可能出现畸形。如脊柱压缩性骨折可导致身高变矮、脊柱后凸畸形，严重影响患者的外观和心肺功能。

3.活动受限：由于疼痛和骨折的影响，患者骨折部位的活动明显受限。腕部骨折患者常无法正常握持物品，影响日常生活自理能力。

（二）影像学检查

1.X线检查：是诊断骨质疏松骨折的基本方法。可以显示骨折的部位、类型和移位情况。对于脊柱骨折，X线片可发现椎体楔形变、双凹形改变或椎体高度丢失等表现；髋部骨折在X线片上能清晰显示骨折线。但X线检查对早期骨质疏松骨折的诊断敏感性较低，一些隐匿性骨折可能无法及时发现。

2.CT检查：能更清晰地显示骨折的细节，对于复杂骨折的诊断具有重要价值。特别是对于脊柱骨折，CT可以准确判断骨折的粉碎程度、骨折块的大小和位置，以及是否累及椎管等重要结构，为制定治疗方案提供重要依据。

3.MRI检查：对软组织的分辨能力强，能够早期发现隐匿性骨折，判断骨折的新鲜程度和骨髓水肿情况。在判断骨折是否为病理性骨折方面，MRI也具有独特的优势，可帮助鉴别肿瘤、结核等疾病。

（三）骨密度检查

双能X线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松症的金标准。测量部位主要是腰椎和髋部，T值≤-2.5SD时可诊断为骨质疏松症。骨密度检查对于评估患者发生骨质疏松骨折的风险具有重要意义，同时也有助于判断骨折愈合过程中骨质量的变化。

（四）实验室检查

1.血钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）：了解患者的钙磷代谢情况。骨折后早期，ALP水平可能会升高，提示骨代谢活跃。

2.甲状旁腺激素（PTH）：检测PTH水平有助于排除甲状旁腺功能亢进等疾病，因为甲状旁腺功能异常可能导致骨质疏松和骨折。

3.维生素D水平：维生素D缺乏是导致骨质疏松的重要原因之一。检测血清25-羟维生素D水平，若低于正常范围，提示患者可能存在维生素D缺乏，需要及时补充。

三、治疗

（一）非手术治疗

1.一般治疗

（1）休息与制动：骨折部位需要适当休息和制动，以减轻疼痛，促进骨折愈合。对于脊柱骨折患者，可采用卧硬板床休息；腕部骨折患者可使用石膏或支具固定。

（2）营养支持：保证患者摄入足够的蛋白质、钙和维生素D。建议每日摄入钙1000-1200mg，维生素D800-1200IU。可以通过饮食补充，如多食用牛奶、豆制品、鱼类等富含钙的食物，必要时可补充钙剂和维生素D制剂。

（3）康复锻炼：在骨折愈合的不同阶段，进行适当的康复锻炼。早期以肌肉等长收缩训练为主，防止肌肉萎缩；后期逐渐增加关节活动度训练和负重训练，促进功能恢复。例如，脊柱骨折患者在卧床期间可进行腰背肌锻炼，增强脊柱的稳定性。

2.药物治疗

（1）止痛药物：对于骨折引起的疼痛，可根据疼痛程度选择合适的止痛药物。轻度疼痛可使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸等；中重度疼痛可使用阿片类药物，如吗啡、羟考酮等，但需要注意药物的不良反应，如胃肠道不适、呼吸抑制等。

（2）抗骨质疏松药物：

①钙剂和维生素D：是基础治疗药物，有助于增加骨密度，促进骨折愈合。

②双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，能抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，提高骨密度，降低再骨折的风险。

③降钙素类：如鲑降钙素、鳗鱼降钙素等，具有止痛、抑制骨吸收的作用，适用于骨折早期疼痛明显的患者。

④甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽，能促进骨形成，增加骨密度，尤其适用于严重骨质疏松患者。

（二）手术治疗

1.手术适应证

（1）骨折明显移位，保守治疗无法复位或复位后不稳定。

（2）骨折累及关节面，影响关节功能。

（3）骨折合并神经、血管损伤。

（4）患者身体状况能够耐受手术。

2.常见手术方式

（1）脊柱骨折

①经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）：适用于骨质疏松性椎体压缩骨折，疼痛明显且经保守治疗无效的患者。通过向椎体内注入骨水泥，增强椎体的强度和稳定性，迅速缓解疼痛，早期恢复患者的活动能力。

②切开复位内固定术：对于骨折严重、有神经损伤或脊柱不稳定的患者，需要进行切开复位内固定术