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2025年外科学主治医师考试精选试题及答案(4)

1.患者，男性，45岁。因胃溃疡行胃大部切除术，术后出现顽固性呃逆，首先考虑的原因是

A.手术损伤膈神经

B.术后肠粘连

C.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛

D.膈下感染

E.术后胃肠吻合口梗阻

答案：D

解析：胃大部切除术后出现顽固性呃逆，多因膈下感染刺激膈肌所致。手术损伤膈神经较少见；术后肠粘连主要表现为腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状；腹膜后血肿刺激腹腔神经丛一般不会导致顽固性呃逆；胃肠吻合口梗阻主要表现为呕吐，不含呃逆为主要表现。

2.男性，30岁。突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎穿孔

B.急性胆囊炎穿孔

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性肠梗阻

答案：C

解析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，提示胃肠道穿孔，结合患者情况，胃十二指肠溃疡穿孔可能性大。急性阑尾炎穿孔多先有转移性右下腹痛；急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆道疾病史，疼痛多位于左上腹；急性肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。

3.诊断原发性肝癌主要靠

A.有慢性肝炎或肝硬化病史

B.有脂肪肝病史

C.肝功能检查

D.甲胎蛋白升高+B超检查

E.肝脏肿大伴压痛

答案：D

解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的特异性标志物，B超可对肝脏进行形态学检查，发现占位性病变。有慢性肝炎或肝硬化病史是肝癌的高危因素，但不能确诊；脂肪肝病史与肝癌诊断无关；肝功能检查主要反映肝脏的功能状态，不能作为肝癌的主要诊断依据；肝脏肿大伴压痛可见于多种肝脏疾病，不具有特异性。

4.门静脉高压症的主要原因是

A.门静脉主干先天性畸形

B.肝静脉血栓形成、狭窄

C.肝段下腔静脉阻塞

D.肝硬化

E.各种原因致脾静脉血流量过大

答案：D

解析：在我国，肝硬化是导致门静脉高压症的主要原因。门静脉主干先天性畸形、肝静脉血栓形成、狭窄、肝段下腔静脉阻塞等也可引起门静脉高压，但相对少见。脾静脉血流量过大不是门静脉高压症的主要原因，而是门静脉高压导致脾淤血，进而出现脾大、脾功能亢进等表现。

5.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

A.患肢萎缩

B.足部及小腿酸痛

C.间歇性跛行

D.持续性静息痛

E.肢端青紫

答案：C

解析：血栓闭塞性脉管炎早期由于动脉痉挛或狭窄，下肢供血不足，患者行走一段距离后，患肢出现疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解，称为间歇性跛行。患肢萎缩是晚期表现；足部及小腿酸痛可在多种疾病中出现，不是特异性表现；持续性静息痛提示病情进展到较严重阶段；肢端青紫可见于多种周围血管疾病，不是早期主要表现。

6.骨折的专有体征是

A.疼痛

B.肿胀

C.功能障碍

D.反常活动

E.瘀斑

答案：D

解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动和骨擦音或骨擦感。疼痛、肿胀、功能障碍是骨折的一般表现，在其他软组织损伤等情况下也可出现；瘀斑也不是骨折特有的体征。

7.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

A.白色葡萄球菌

B.霉菌

C.金黄色葡萄球菌

D.大肠杆菌

E.肺炎双球菌

答案：C

解析：急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%左右。白色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等也可引起，但相对少见。霉菌一般不引起急性血源性骨髓炎。

8.腰椎间盘突出症最常见的部位是

A.L1～2

B.L2～3

C.L3～4

D.L4～5

E.L5～S1

答案：D

解析：腰椎间盘突出症好发于腰椎活动度大、承受压力大的部位，L4～5间隙是最常见的部位，其次是L5～S1间隙。L1～2、L2～3、L3～4间隙发生腰椎间盘突出的相对较少。

9.女性，28岁。右乳房外上象限有一肿块，3cm×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑

A.乳腺癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管内乳头状瘤

E.乳房肉瘤

答案：B

解析：乳房纤维腺瘤好发于青年女性，多为单发，肿块质韧、光滑、边界清楚、易推动，与该患者表现相符。乳腺癌肿块多质地硬、边界不清、活动度差；乳房囊性增生病常有乳房胀痛和肿块，且肿块大小和质地随月经周期变化；乳管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液；乳房肉瘤较少见，肿块生长较快，质地较硬。

10.患者，男性，60岁。进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术，术后第5天突然出现全腹剧烈疼痛，腹肌紧张，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。最可能的原因是

A.隔下脓肿

B.术后急性胰腺炎

C.嵌顿性内疝

D.胆囊穿孔

E.胰空肠吻合口瘘