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2025神经外科常见疾病分级诊疗指南颅脑外伤(2篇)

第一篇

一、颅脑外伤概述

颅脑外伤是神经外科常见的危急重症之一，在2025年的临床实践中，其发病率依然居高不下。它通常由交通事故、高处坠落、暴力打击等多种原因引起，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的威胁。颅脑外伤的病情复杂多样，不同类型和程度的损伤其临床表现、治疗方法以及预后都有很大的差异。因此，准确的分级诊疗对于提高颅脑外伤的治疗效果至关重要。

二、颅脑外伤分级标准

在2025年的分级诊疗指南中，主要依据格拉斯哥昏迷评分（GCS）、影像学检查结果以及患者的临床表现等多方面因素对颅脑外伤进行分级。

1.轻型颅脑外伤

GCS评分：13-15分。患者伤后昏迷时间一般在30分钟以内。

临床表现：可能仅有头痛、头晕、恶心、呕吐等轻微症状，部分患者可能出现短暂的意识丧失，但恢复较快。神经系统检查多无明显阳性体征。

影像学表现：头颅CT检查可能显示颅骨骨折，但颅内无明显的脑实质损伤或仅有轻微的脑挫伤。

2.中型颅脑外伤

GCS评分：9-12分。伤后昏迷时间一般在30分钟至6小时之间。

临床表现：患者头痛、呕吐等症状较为明显，可能出现烦躁不安、嗜睡等意识障碍表现。部分患者可出现局灶性神经系统体征，如肢体肌力减退、病理反射阳性等。

影像学表现：头颅CT检查可发现脑实质内有散在的小出血灶、脑挫裂伤等病变，中线结构无明显移位。

3.重型颅脑外伤

GCS评分：3-8分。伤后昏迷时间超过6小时，或在伤后24小时内意识障碍逐渐加重。

临床表现：患者处于昏迷状态，生命体征不稳定，可出现呼吸、血压、心率等异常。常伴有严重的神经系统功能障碍，如去大脑强直、双侧瞳孔不等大等。

影像学表现：头颅CT检查可见广泛的脑挫裂伤、颅内血肿，中线结构明显移位，脑室受压变形等。

三、分级诊疗流程

1.基层医疗机构

初步评估：基层医疗机构在接到颅脑外伤患者后，应立即进行初步评估。首先评估患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等，同时进行GCS评分，以判断患者的意识状态。询问患者的受伤经过、伤后症状等情况。

紧急处理：对于生命体征不稳定的患者，应立即进行紧急处理。保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开；建立静脉通道，快速补液，维持循环稳定。对于有明显外出血的患者，应进行止血包扎。

影像学检查：基层医疗机构如有条件，应尽快为患者进行头颅CT检查，以明确是否存在颅骨骨折、颅内出血等病变。如果没有CT设备，应及时将患者转诊至上级医院。

转诊指征：对于轻型颅脑外伤患者，如果经过初步处理后症状缓解，且头颅CT检查无明显异常，可在基层医疗机构继续观察治疗。但对于中型和重型颅脑外伤患者，或轻型颅脑外伤患者在观察过程中出现病情变化，如意识障碍加重、头痛呕吐加剧等，应立即转诊至上级医院。

2.二级医院

再次评估：患者转诊至二级医院后，神经外科医生应再次对患者进行全面评估。详细询问病史，复查GCS评分，进行神经系统检查，并结合基层医院的检查结果，制定进一步的治疗方案。

治疗方案

轻型颅脑外伤：对于轻型颅脑外伤患者，如头颅CT检查无明显异常，可给予对症治疗，如止痛、止吐等。患者应卧床休息，密切观察病情变化，一般观察24-48小时。如果患者症状缓解，可出院回家继续休息，并定期复查。

中型颅脑外伤：中型颅脑外伤患者需要住院治疗。根据患者的具体情况，可给予脱水、降颅压、营养神经等药物治疗。对于有颅骨骨折但无明显凹陷或粉碎的患者，可采取保守治疗；对于有凹陷性颅骨骨折或粉碎性颅骨骨折，且骨折片压迫脑组织引起神经功能障碍的患者，可考虑手术治疗。同时，应密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，定期复查头颅CT。

重型颅脑外伤：重型颅脑外伤患者病情危重，应立即收入重症监护病房（ICU）进行治疗。在积极维持患者生命体征稳定的同时，应尽快进行手术治疗，以清除颅内血肿、减轻脑组织受压。手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。术后应给予综合治疗，如亚低温治疗、高压氧治疗、康复治疗等，以促进患者神经功能的恢复。

转诊指征：对于一些病情复杂、合并有其他严重疾病（如心肺功能不全、肝肾功能衰竭等）的重型颅脑外伤患者，或经过治疗后病情仍无明显改善的患者，二级医院应及时将患者转诊至三级医院。

3.三级医院

多学科会诊：三级医院拥有更先进的医疗设备和更专业的医疗团队。对于重型颅脑外伤患者，应组织神经外科、重症医学科、神经内科、急诊科、康复科等多学科会诊，制定个体化的治疗方案。

手术治疗：三级医院在手术治疗方面具有更丰富的经验和更先进的技术。对于各种复杂的颅内血肿、脑挫裂伤等病变，可采用微创手术或传统开颅手术进行治疗。同时，对于一些合并有脑血管损伤的患者，可