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医院感染制度(推荐)

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗服务质量至关重要。以下是一套较为丰富详细的医院感染制度内容：

医院感染监测制度

1.病例监测

临床医师在诊疗过程中应及时发现医院感染病例，按照《医院感染诊断标准》进行准确诊断。对于疑似医院感染病例，需详细记录患者的症状、体征、实验室检查结果等信息。

临床科室应建立医院感染病例登记本，由科室感染监控护士负责每日收集、登记本科室的医院感染病例情况，包括患者基本信息、感染日期、感染部位、病原菌等。

医院感染管理科定期到临床科室查阅病历，核实医院感染病例的诊断，对漏报、错报的病例进行纠正和补充登记。

2.环境卫生学监测

医院感染管理科负责制定环境卫生学监测计划，包括对空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌剂等的监测。

采样方法应严格按照《医院消毒卫生标准》执行。如空气采样采用平板暴露法，在消毒处理后、操作前进行采样；物体表面采样用棉拭子涂抹法，在消毒处理后进行采样。

监测频率：手术室、重症监护病房、产房等重点部门的空气、物体表面、医务人员手每月监测一次；普通病房的空气、物体表面每季度监测一次；消毒灭菌剂每季度进行一次生物监测。

当发生医院感染暴发或疑似暴发时，应及时增加监测频率和监测项目，以便尽快查找感染源和传播途径。

3.消毒灭菌效果监测

消毒供应中心应对消毒灭菌物品进行物理、化学和生物监测。物理监测主要检查灭菌设备的运行参数，如温度、压力、时间等；化学监测采用化学指示卡或化学指示胶带，通过颜色变化判断消毒灭菌效果；生物监测采用嗜热脂肪芽孢杆菌等指示菌，每周进行一次。

临床科室使用的消毒器械和消毒剂应定期进行监测。如紫外线灯强度每半年监测一次，使用中的消毒剂每季度进行一次生物监测，其细菌含量应符合相应的卫生标准。

4.监测资料的分析与反馈

医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，计算医院感染发病率、部位感染率、病原菌分布及耐药情况等指标，并与同期或历史数据进行比较。

将分析结果以书面报告的形式反馈给临床科室和相关职能部门。对于监测中发现的问题，及时提出整改建议，并跟踪整改情况。

每季度召开医院感染管理委员会会议，向委员会汇报医院感染监测情况和存在的问题，为医院感染管理决策提供依据。

消毒隔离制度

1.病房消毒隔离

病房应保持整洁、通风良好，每日至少通风2-3次，每次30分钟。地面、物体表面应每日用含氯消毒剂擦拭，遇污染时及时消毒。

患者的被服应一人一换，污染后及时更换。不同患者的被服不得交叉使用，使用后的被服应放入专用的收集袋，送洗衣房清洗消毒。

病房内的医疗废物应分类收集，放入有明显标识的黄色垃圾袋中，按规定时间和路线运送至医疗废物暂存处。锐器应放入专用的锐器盒中，禁止与其他医疗废物混放。

对于感染性患者和疑似感染性患者应进行隔离。根据病原体的传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。隔离病房应设置明显的隔离标识，限制人员出入。

2.手术室消毒隔离

手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区，各区域之间应设置明显的分隔标志。手术人员进入手术室必须更换手术衣、鞋，戴口罩、帽子。

手术器械、物品应严格按照消毒灭菌流程进行处理。能高压蒸汽灭菌的物品应首选高压蒸汽灭菌，对于不耐高温的物品可采用环氧乙烷灭菌或低温等离子体灭菌。

手术过程中应严格遵守无菌技术操作原则，手术切口应妥善保护，避免污染。手术结束后，手术间应进行终末消毒，地面、物体表面用含氯消毒剂擦拭，空气采用紫外线灯或空气消毒机进行消毒。

3.消毒供应中心消毒隔离

消毒供应中心应布局合理，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。各区域之间应设有缓冲区，并有明显的标识。

回收的污染器械应在去污区进行分类、清洗、消毒处理。清洗后的器械应进行检查、包装，包装材料应符合质量要求。

灭菌后的物品应放入无菌物品存放区，按日期、类别分类存放，并有明显的标识。发放无菌物品时应遵循先进先出的原则，确保物品在有效期内使用。

4.口腔科消毒隔离

口腔科的诊疗器械应一人一用一消毒或灭菌。凡接触患者伤口、血液、唾液的器械，如牙钻、车针、拔牙钳等，必须进行灭菌处理；接触患者完整黏膜的器械，如口镜、镊子等，应进行高水平消毒。

口腔综合治疗台的水路系统应定期进行消毒，防止细菌滋生。治疗过程中应使用一次性防护用品，如一次性检查手套、口罩、帽子等。

5.内镜室消毒隔离

内镜室应设立清洗消毒室和诊疗室，清洗消毒室应配备专用的清洗消毒设备。内镜使用后应立即进行清洗、消毒或灭菌处理，清洗步骤包括水洗、酶洗、冲洗等，消毒方法应根据内镜的类型和使用要求选择合适的消毒剂。

消毒后的内镜应进行生物学监测，合格后方可使用。内镜诊疗过程中应严格遵守无菌技术操作原则，避免交叉感染。

医院感染培训制度