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内科副高职称答辩试题及答案

心血管系统

试题：请阐述急性心肌梗死的溶栓治疗适应证、禁忌证及常用溶栓药物。

答案：

适应证：

两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。

ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

ST段抬高性心肌梗死，发病时间已达1224小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者也可考虑。

禁忌证：

既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。

颅内肿瘤。

近期（24周）有活动性内脏出血。

未排除主动脉夹层。

入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。

目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。

近期（24周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏。

近期（＜3周）外科大手术。

近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

常用溶栓药物：

第一代溶栓药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）。尿激酶无抗原性，不引起过敏反应，50万150万U溶于100ml生理盐水，30分钟内静脉滴入。链激酶有抗原性，可能发生过敏反应，150万U溶于100ml生理盐水，60分钟内静脉滴入。

第二代溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。首先静脉注射15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg。

试题：简述心力衰竭的治疗原则和常用药物。

答案：

治疗原则：

消除病因和诱因：如控制高血压、改善心肌缺血、治疗心瓣膜病、控制感染和心律失常等。

缓解症状：减轻心脏负荷，改善组织灌注和气体交换，缓解呼吸困难和水肿等症状。

提高运动耐量，改善生活质量。

防止心肌损害进一步加重：延缓和阻止心室重塑的发展。

降低死亡率。

常用药物：

利尿剂：

袢利尿剂：如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，适用于急性心力衰竭和重度慢性心力衰竭患者。

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，作用于远曲小管近端，适用于轻、中度心力衰竭患者。

保钾利尿剂：如螺内酯，作用于远曲小管远端和集合管，有抗醛固酮作用，与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用可加强利尿并减少钾的丢失。

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，抑制醛固酮分泌，扩张血管，减轻心脏前后负荷，还能防止和延缓心室重塑。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，作用机制与ACEI相似，适用于不能耐受ACEI的患者。

醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮，可抑制醛固酮的有害作用，改善心室重塑。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，降低死亡率。

正性肌力药物：

洋地黄类药物：如地高辛，通过抑制心肌细胞膜上的Na?K?ATP酶，使细胞内Na?浓度升高，K?浓度降低，Na?与Ca2?交换增加，使细胞内Ca2?浓度升高而增强心肌收缩力。适用于伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭。

非洋地黄类正性肌力药物：如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等，多巴胺小剂量有扩张肾动脉、利尿作用，大剂量有正性肌力和收缩血管作用；多巴酚丁胺主要增强心肌收缩力；米力农是磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ，减少环磷腺苷（cAMP）的降解，使细胞内cAMP含量增加，细胞内Ca2?浓度增加，从而增强心肌收缩力并扩张血管。

呼吸系统

试题：试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准和稳定期治疗。

答案：

诊断标准：

主要根据吸烟等高危因素史、临床症状（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等）、体征（桶状胸、呼吸变浅、频率增快等）及肺功能检查等综合分析确定。

不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV?/FVC＜70%，除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

稳定期治疗