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ICU患者的睡眠管理2025

ICU患者睡眠现状重症医学科是通过复杂精密的侵入性、非侵入性仪器密

切监护患者呼吸、循环系统以及机体新陈代谢等方面的变化，由医护人员

直接面对患者进行监护、治疗、护理的病房管理模式。患者在接受积极有

效的危重病抢救、治疗和护理的同时，也不可避免地受到ICU特殊环境

及各种监护、治疗的影响。睡眠对健康至关重要，可能在危重症患者的康

复中发挥关键作用，那么在ICU重症病人的睡眠，更是我们应该值得重视

和关注的。目前，对ICU患者睡眠障碍的研究视角已逐渐从关注评估转向

强调干预，如何提高患者的睡眠质量，已成为当今护理研究聚焦的热点。

实际上，ICU患者广泛存在睡眠障碍，或称睡眠剥夺。主要有睡眠潜伏期

延长、睡眠减少、睡眠困难、睡眠中断、睡眠零碎、睡眠多次觉醒、醒后

难入睡等，或者表现为睡眠总量不少，但睡眠结构紊乱、睡眠质量差。ICU

患者睡眠剥夺的原因复杂，包括个人因素、环境因素和医源性因素。

ICU患者睡眠障碍的原因ICU患者睡眠剥夺的原因复杂，包括个人因素、

环境因素和医源性因素。个人因素包括疼痛、上呼吸机、严重脓血症、急

性或慢性肺部病、心功能不全、癫痫、手术等病本身以及患者对自身

病的担心、与亲友的隔离、年龄、知识层次、性别等因素。环境因素包

括噪音、明亮的光线和不可避免的紧张而忙碌的护理活动。医源性因素包

括各种高强度的监测治疗、各种管路、被迫体位、药物因素等。

ICU患者睡眠特点ICU患者睡眠因受到非常严重的干扰，甚至出现睡眠

剥夺现象，睡眠质量极低，主要特点表现为：

1睡眠结构异常潜伏期延长，觉醒时间和非眼球快速运动睡眠1期时间共

增加40%〜60%,非眼球快速运动2期减少约20%〜40%,慢波睡眠非

眼球快速运动3期、4期减少约10%,眼球快速运动睡眠期减少约10%,

甚至有患者未经历眼球快速运动睡眠。

2睡眠片段化觉醒次数增加，睡眠易中断，睡眠效率差。3昼夜节律紊乱

ICU患者睡眠时长平均可达8.28h,但昼夜节律消失，约一半睡眠发生在

白天。

4主观睡眠感受差ICU患者睡眠自评得分很低，浅睡增多、频繁醒最为常

见。那么如何使ICU患者获得充分休息呢？

改善ICU患者睡眠对策目前的解决方法主要是从个人因素、环境因素和医

源性因素这三方面出发，尽量减少影响因素。

光线，主要扰乱患者睡眠周期。其主要机制是抑制褪黑素分泌，甚至褪黑

素分泌异常，导致昼夜颠倒，觉醒周期紊乱，使得优质睡眠时间、总睡眠

时间减少以及睡眠片段化。

首先我们会加强与患者的沟通交流，应用安慰、鼓励、积极暗示等治疗性

语言，尽量减轻患者的感觉负荷，减少他们的恐惧和焦虑。

其次我们会尽量轻柔操作、降低语调，夜间调暗灯光，调整患者于舒适体

位。

第三我们会统筹安排治疗和护理时间，夜间减少对患者的打扰，并适当应

用镇静安眠药物，使患者能得到充分的休息和睡眠。

1环境因素光线,主要扰乱患者睡眠周期O其主要机制是抑制褪黑素分泌，

甚至褪黑素分泌异常，导致昼夜颠倒，觉醒周期紊乱，使得优质睡眠时间、

总睡眠时间减少以及睡眠片段化。采取措施，包括调暗灯光，降低病床周

围监护设备的亮度，为患者配戴眼罩等方法，可以有效改善患者睡眠周期。

噪音，是影响睡眠的另一项重要因素。采取措施，降低声源，尤其是调整

监护仪、呼吸机等其他医疗设备报警音量以降低夜间噪音。

频繁的医护活动，医护人员的交谈声、电话铃声、输液泵报警声等。采取

措施，优化医护工作流程，减少由于频繁的医护操作，主要包括患者评估、

生命体征测量、仪器调整、药物管理、抽血、拍片、伤后处理等.ICU医

护人员可在保证患者医疗和护理需求的情况下，减少不必要的夜间照护活

动。

2合理选择机械通气模式机械通气导致患者睡眠障碍的原因主要包括呼吸

做功增加、中枢性呼吸骤停、气流改变异常、人机对抗等。调整呼吸模式、

参数，减少人机对抗并给予适当的镇痛治疗。减少治疗过程中的不适感,

维持生理状态下睡眠周期，让患者达到最优睡眠。

3提供睡眠指导ICU护理人员可与患者交流其睡眠方式。尊重患者的睡眠

习惯。入睡前评估患者的疼痛、不适等可能会干扰睡眠的因素且给予正确

的处理，告知患者具体的准确的时间，或在可视范围内悬挂时钟、日历以

保持时间概念，保持失眠时间定位。

4心理治疗（1）如播放古典音乐、蛙鸣鸟鸣及夜间播放海浪声等舒缓音

乐等易实施且价格低廉的音乐疗法；（2）按摩疗法也可改善睡眠。