卒中后癫痫的诊疗方案.pptxVIP

卒中后癫痫的诊疗方案

概述卒中后癫痫发生率卒中后癫痫发生时间及类型卒中后癫痫诊断和治疗目录

脑卒中与癫痫,应给予足够的关注和重视04脑卒中后癫痫对患者的预后造成影响03脑卒中发生后出现的癫痫称为卒中后癫痫，临床分为早发性和晚发性02脑卒中不仅可引起语言、躯体及认知功能障碍，同时也与癫痫的发生有关01概述

定义梁益，等.国际脑血管病杂志2007年;15(10):771-774MyintPK,etal·Post-strokeseizureandpost-strokeepilepsy·PostgradmedJ,2006,82:568-572·卒中后癫痫(post-strokeepilepsy)：是指卒中前无癫痫病史，在卒中后发生的癫痫，并排除脑部其他病变，脑电图检查与病变部位具有一致性。两个概念：卒中后癫痫发作（post-strokeseizure)卒中后癫痫(post-strokeepilepsy)

国际抗癫痫联盟

癫痫定义的更新至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作间隔24小时以上一次非诱发（或反射性）发作后的未来十年内再次发作的可能性与两次非诱发发作后再发风险相当（至少60%）诊断为癫痫综合征2005定义2014新增2014新增满足以下任意一条：

卒中后癫痫的分类梁益国际脑血管病杂志2007Vol15,771-774.郑加庆医学前沿2014;6：1-2狄晴第十届国际脑血管病高峰论坛2014；59-60早发性癫痫(EarlySeizure)迟发性癫痫(LateSeizure)根据首次癫痫在卒中后出现的时间点，卒中后癫痫可分为两类：国内标准国际抗癫痫联盟(ILAE)一般以2周为界限≤2周：卒中后早期癫痫发作＞2周：卒中后迟发性癫痫发作将其定为1周,PSE被定义为卒中至少1周后发生2次及以上癫痫。

早发性和迟发性癫痫的预后不同HesdorfferdinCF,etDC,etal.Epilepsia,2009;50(5):1102-8.

流行病学特点匡奕方，等.中国卒中杂志2013;8(10);785中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014.中华神经科杂志,2015,48:246-2572%～15同的流行病学调查对卒中后癫痫的发生率报告不同2014中国急性期缺血性脑卒中诊治指南卒中后癫痫发病率早期：2%～33%05晚期：3%～67%

发生率不同的原因匡奕方，等.中国卒中杂志2013;8(10);7852341

卒中后癫痫的危险因素-1KammersgaardLP,OlsenTS.JStrokeCerebrovascDis.2005;14(5):210-4.BladinCF,etArchneurol,2000,57:1617-22·KammersgaardOlsen对1197例连续住院的脑卒中患者进行了7年的随访，发现PSE独立的预测因素包括：年纪轻、起病时严重、病灶大小、脑内出血(OR3.3;95%CI1.3-8.6)和早期癫痫（）。01一项观察性研究对1897例急性卒中患者随访9个月，回归分析发现，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中的2倍（HR,1.85;95%CI,1.26-2.74;P=0.002）。02

卒中后癫痫的危险因素-2AlbertiA,etal.VascHealthRisManag,2008,4(3):715-20LeoneMA,etal.JNeurolSci,2009;277(1-2):138-42.FerroJM,etal.Stroke,2008,39(4):1152-8.一项前瞻性研究纳入638例卒中患者,结果发现,出血性转化是患者出现早发性癫痫发作的独立风险因素（OR=6.5，P=0.003）。一项多中心的病例对照研究，纳入161例卒中后首次癫痫发作的患者对比279例卒中患者，结果发现，大脑皮层受累、CT扫描发现既往病灶、以及病灶出血是卒中后出现首次癫痫发作的重要风险因素。一项多中心、前瞻性观察性研究发现，脑静脉和硬脑膜静脉窦血栓形成（CVT）的患者具有较高的早发性癫痫发作风险，且研究结果支持对急性CVT患者采取AEDs药物治疗。010302

可能的发生机制-早发性梁益，等.国际脑血管病杂志2007年;15(10):771-774畸形血管盗血脑水肿应激致激素水平变化电解质紊乱谷氨酸释放脑出血急性期血液成分含铁血黄素等出血后脑血管痉挛钠泵衰竭缺血缺氧钠离子大量内流细胞膜稳定性破坏过渡去极化痫性放电血脑屏障破坏细胞外液电解质平衡缓冲作用减弱急性颅内压增高

可能的发生