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专科医院评审标准

临床检验30分科室任务科室管理检验技术与考核室内质控及室间质评

科室任务评审内容：开展项目：二级乙医院≥80项；二级甲医院≥100项。三级乙医院≥150项；三级甲医院≥200项。

二级乙医院：肝功能乙肝电解质必做项目：三级甲医院：增加血气分析染色体检查等二级甲医院：增加血脂乙肝三系三级乙医院：增加病毒肝炎抗体全套生化细菌培养

01现场查看检查方法：02检验项目下降5％扣1分。必须开展检验项目缺1项扣1.0分评审方法：

评审内容：基本制度：检验科质量管理制度急诊制度标本管理制度实验室生物安全制度（各室须增加适合本室内容）档案管理制度科室管理

错事故登记制度育培训制度疗安全管理制度息反馈制度试剂管理制度器管理制度止院内管理制度上述制度执行良好，工作运行有序

查各项制度、查科务会议记录、查实施落实情况、察看实验室操作情况、查污物标本管理、废弃放射用品处理、报废血液废弃处理情况记录、各种危险品管理及记录。是否设立：①质量管理小组②仪器试剂管理小组③信息反馈管理小组④实验室安全管理小组。查看会议记录。考核职工分工是否明确及落实和执行情况。检查方法：

评审方法：制度缺一项扣0.5分项制度落实不完善扣0.5分未设立管理小组一项扣0.5分,安全防范措施扣1.0分,无记录扣0.5分

检验技术更新项目分析前及分析后管理质量考核科主任培训检验技术与考核

开展项目符合要求，结果正确，无明显误差报告书写规范、完整，可长期保存报告单有专人审核01尿沉渣镜检标本100％，血常规镜检标本按省临检中心《医院检验科工作质量考核细则》复检有明确标志02年更新项目大于总项目1％03评审内容：检验技术与考核

检验标本采集运送和保存符合要求，结果有信息反馈，急诊和重要标本采集时间需记录接受各级临检中心对检验科工作质量考核检验科主任接受管理和业务培训评审内容检验技术与考核

20份病历检验单及登记本、报告单AFBDEC复检有明确标志增项目必须有可行性报告、科主任培训情况验科工作质量考核情况析前及分析后质量管理检查方法：

验报告单一张不合格扣0.5分检不达标扣0.5分增项目不达标扣0.5分目检测不符合要求扣0.5分考核不合格扣0.5分，不接受考人不接受培训扣0.5分评审方法：核扣1.0分

0102030405临床实验室质量保证和室内质控室间质评试剂及消耗品现场考核室内质控及室间质评

试剂及消耗品评审内容：试剂,检验用品和输血用器材应符合国家标准，渠道正规、无三无产品，无过期失效试剂。质控品征订需按卫生行政部门的要求执行检查方法：1、查三证2、查有无过期试剂，检验用品和输血用器是否符合要求3、?查质控品订购单评审方法：一项不符合要求扣1.0分

内质控项目每日有质控记录绘制质控图，每月有分析结果开展项目均有室内质控或质量保证措施评审内容：质量保证和室内质控

查检验科各种质量保证措施查室内质控的原始记录、查质控图绘制和书写是否规范，有无月分析，有无失控记录一项室内质控未做扣0.5分无原始记录扣0.5分。质控图绘制、书写欠规范、无月分析一份扣0.5分检查方法：评审方法：

评审内容：二级乙医院参加省室间质评的血液、尿液、生化、免疫、凝血项目。二级甲医院增加微生物、特定蛋白室间质评。三级以上医院参加省临检中心所有质控，并有一项质控参加卫生部临检中心。检查方法：查省、市临检中心室间质评回报单，小项失控不得超过3％评审方法：间质评缺一项扣1.0分控小项超过3％扣0.5分010302室间质评

评审内容：现场考核；技术操作和理论考试01检查方法：术操作考核1人论考试1人01评审方法：按标准答案1人不合格扣1.0分01现场考核

技术操作须按实验室安全要求管理，二级以上医院微生物实验室须配置生物安全柜、生活垃圾和生物垃圾须分类处理评审内容：现场查看技术操作和实验室安全制度执行情况、查生物垃圾处理记录。紫外灯的消毒记录。检查方法技术操作不符合要求扣0.5分，未配置生物安全柜扣1.0分、垃圾处理未分类扣1.0分。没记录扣0.5分评审方法：生物安全

3241验科仪器室和微生物实验室配备温、湿度计量仪器有校准记录备冰箱温度计好仪器日维护评审内容：仪器保养

检查方法：查温、湿度计和记录查冰箱温度记录查仪器日维护记录计量部门的校准证书或实验室比对原始记录评审方法：一项不符合要求扣0.5分

预祝成功