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未找到bdjson急诊科卒中培训大纲演讲人：日期:

目录ENT目录CONTENT01卒中快速识别02紧急评估流程03溶栓治疗执行04多科协作机制05影像设备应用06模拟培训方案

卒中快速识别01

突发视野缺损、复视或眩晕伴共济失调，提示后循环卒中可能，需结合其他体征综合判断。视觉障碍与平衡失调嗜睡、昏迷或躁动可能反映大面积脑梗死或颅内出血，需紧急影像学检查排除致命性病因。意识水平改者可能出现单侧肢体无力或麻木、面部下垂、言语含糊或理解障碍，需立即评估是否为急性缺血性或出血性卒中。突发性神经功能缺损剧烈头痛伴喷射性呕吐需警惕蛛网膜下腔出血或恶性高血压脑病，需快速启动多学科协作救治流程。头痛与呕吐早期临床症状辨识

FAST评估法应用观察患者微笑时是否出现单侧面部下垂，不对称提示面神经中枢性瘫痪，常见于大脑中动脉供血区梗死。Face（面部）通过重复简单句子评估构音障碍或表达性失语，提示优势半球语言中枢受累。Speech（言语）嘱患者平举双臂，一侧肢体无力下垂超过10秒视为阳性，反映皮质脊髓束受损。Arm（手臂）010302记录症状发作时间以确定溶栓或取栓时间窗，同时启动绿色通道缩短院内延误。Time（时间）04

急诊分诊优先级一级优先级（红色标识）符合溶栓或取栓适应症且时间窗内患者，需立即安排CT/MRI并通知卒中团队，目标Door-to-Needle时间控制在60分钟内级优先级（绿色标识）短暂性脑缺血发作（TIA）患者，需启动ABCD2评分并安排24小时内专科随访，预防完全性卒中发生。二级优先级（黄色标识）疑似卒中但症状较轻或时间窗不明者，需完善实验室检查及血管评估，排除mimics（如低血糖、癫痫发作等）。特殊人群管理对妊娠、凝血功能障碍或近期手术史患者，需个体化评估治疗风险与获益，必要时联合血液科或产科会诊。

紧急评估流程02

NIHSS量表操作规范标准化评分流程严格按照NIHSS量表条目逐项评估患者意识水平、视野、面瘫、肢体运动等功能缺损，确保评分客观性和一致性，避免主观偏差影响临床决策。01关键项目重点评估重点关注语言功能（命名、复述）、肢体肌力（上肢平举、下肢抬高）及共济失调等核心项目，快速识别大血管闭塞等高危卒中类型。动态评分与记录在溶栓或取栓治疗前后重复评估，记录分数变化以量化神经功能改善程度，为后续治疗调整提供依据。操作者培训与质控定期进行NIHSS评分模拟考核，确保医护人员熟练掌握评分细节（如凝视反射测试方法），减少临床实践中的操作误差。020304

生命体征监测要点评估气道通畅性，对意识障碍患者及时吸痰或插管，维持SpO?≥94%，避免低氧加重脑损伤。呼吸与氧合监测????0104????03??02??观察瞳孔变化、库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则），警惕脑疝形成风险。颅内压代偿征象识别急性期需密切监测血压波动，缺血性卒中患者血压过高（如收缩压220mmHg）时需阶梯式降压，避免灌注不足；出血性卒中则需快速控制至目标范围。血压管理策略持续心电监护识别房颤等心律失常，同时控制体温在36-37℃（发热时予物理降温或药物），降低脑代谢需求。心电与体温联动管理

病因初步鉴别通过心电图、心脏超声排查房颤、瓣膜病等心源性栓子来源，尤其关注突发症状且无前驱TIA的病例。心源性栓塞线索排查小血管病变特征分析其他病因筛查结合CT/MRI影像（缺血灶低密度影vs.血肿高密度影）、病史（突发头痛提示出血）及实验室检查（凝血功能异常倾向出血）。腔隙综合征（如纯运动性偏瘫）多提示小动脉闭塞，需结合高血压、糖尿病等危险因素综合判断。排除动脉夹层（颈部疼痛伴霍纳征）、血管炎（青年卒中+免疫指标异常）等非动脉硬化性病因。缺血性与出血性卒中鉴别

溶栓治疗执行03

缺血性卒中确诊严格筛选发病至就诊时间，确保在治疗时间范围内，同时排除近期重大手术、活动性出血等绝对禁忌证。时间窗评估实验室指标核查检查血小板计数、凝血功能、血糖等关键指标，避免因凝血障碍或严重代谢异常导致治疗风险。需通过神经影像学（如CT或MRI）明确排除脑出血，并结合临床症状（如突发偏瘫、失语）确认符合溶栓标准。适应症与禁忌证筛查

阿替普酶用药流程剂量计算与配制根据患者体重精确计算阿替普酶剂量（0.9mg/kg），先静脉推注10%总剂量，剩余90%持续泵注1小时。输注监测完成输注后24小时内禁止抗凝或抗血小板治疗，避免穿刺操作，降低出血风险。全程监测血压、心率及神经功能变化，每15分钟记录一次生命体征，及时发现过敏反应或病情恶化。溶栓后管理

出血并发症防控症状识别与干预密切观察牙龈出血、皮下瘀斑、头痛加剧等症状，一旦发现颅内出血立即停用溶栓药并启动止血预案。影像学复查溶栓后24小时常规复查头颅CT，评估有无无症状性出血转