【医院管理在职硕士】医院管理工作上半年工作总结(共10页).docxVIP

2025年上半年，我作为市第一人民医院医务科副科长，主要负责医院质量管理与患者安全工作。在这半年里，我带领团队完成了医疗质量提升专项行动，涉及全院28个临床科室，累计开展专项检查46次，发现并整改问题隐患137项。特别是在3月份推行的手术安全核查标准化流程中，我们实现了手术并发症率同比下降2.3个百分点，患者满意度提升至96.8%。同时，我还参与了医院JCI认证准备工作，牵头修订了18项核心制度，组织全院培训12场，覆盖医护人员856人次。在6月初的市级医疗质量检查中，我院在病历书写规范、合理用药管理等方面均获得专家组好评。

在实际操作中，我们发现手术安全核查流程的推行并非一帆风顺。以神经外科为例，初期执行率仅为65%，主要问题集中在三个方面：一是医护人员对新增流程的抵触情绪，二是核查表填写不规范，三是科室间协作不畅。针对这些问题，我们采取了三步走策略：在4月15日组织科室主任、护士长及骨干医师召开专题研讨会，明确各环节责任人；开发电子化核查系统，将原有纸质表单的17项内容优化为12项必填项，并设置自动提醒功能；建立跨科室协作机制，规定麻醉科、手术室、临床科室必须在术前30分钟完成三方确认。通过这些措施，到5月底，神经外科的执行率提升至98.2%，全院平均执行率达到96.5%。

在JCI认证准备工作中，我们重点修订了《患者身份识别制度》，明确规定：所有患者在入院、用药、手术、检查等关键环节必须采用姓名+住院号+出生日期三重核对方式。具体操作步骤包括：1）入院时由责任护士核对患者身份证件，并在腕带上标注三重信息；2）用药前由两名护士共同核对腕带信息与医嘱单；3）手术前由麻醉医师、手术医师、巡回护士三方共同核对。为落实这一制度，我们投入15万元购置了腕带打印设备，并对全院护理人员进行了为期两周的专项培训，考核通过率达100%。在6月初的模拟评审中，患者身份识别环节零缺陷，获得评审专家一致认可。

在合理用药管理方面，我们建立了三级审核机制。以抗生素使用为例，由临床医师根据《抗菌药物临床应用指导原则》开具处方，然后由临床药师进行合理性审核，由药剂科主任进行最终审批。数据显示，该机制实施后，我院抗生素使用强度从42.5DDD/100人天下降至35.8DDD/100人天，抗菌药物费用占比从28.6%降至23.4%，全年预计可节约药品费用约180万元。同时，我们还开发了合理用药监测系统，对全院处方进行实时监控，上半年共拦截不合理处方326张，干预成功率达91.2%。

总的来看，下一阶段的重点是巩固现有成果并推进三项具体工作：一是从9月开始，在全院推广医疗质量月度评比活动，每月评选3个优秀科室和5个质量标兵，给予绩效奖励；二是计划在10月底前完成电子病历系统升级，实现医嘱、检查、检验结果的全流程闭环管理；三是准备在11月组织全院医疗安全应急演练，重点考核各科室的应急处置能力。具体时间节点和责任人已经明确，相关实施方案将在8月底前下发至各科室。

医务科副科长：张明

2025年7月15日