危险性心律失常的急救与护理.pptxVIP

危险性心律失常的

急救与护理

主要内容概述1病因、发病机制24救治与护理病情评估与判断3

一、概述心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常：可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克甚至心搏骤停的心律失常。危险性心律失常：

阵发性室上性心动过速心房颤（扑）动室性心动过速心室颤（扑）动快速性心律失常：窦性停博(窦性静止)房室传导阻滞二度Ⅱ型AVB、三度AVB缓慢性心律失常：

二、病因与发病机制器质性心脏病：急性冠脉综合征、心肌病、先天性心脏病、病态窦房结综合征。药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等。QT延长综合征等。

机理：冲动的形成异常窦房结、结间束、房室结的远端和希氏束-普肯野系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改变或内在的病变，均可导致不适当的冲动发放。此外,原来无自律性的心肌细胞,如心房、心室肌细胞,亦可在病理状态下出现异常自律性。

机理：冲动传导异常可以产生折返02冲动的传导的异常01折返是快速性心律失常的最常见的发病机制。03

三、病情评估与判断初步评估进一步评估临床表现心电图表现

初步评估是否有脉搏是判断危险性心律失常的关键，血流动力学不稳定的心律失常往往需要立即处理。脉搏血流动力学是否稳定01昏厥、持续胸痛、低血压及其他休克征象02

进一步评估血液动力学稳定时，评估心电图，确定QRS波是宽还是窄，是规则还是不规则。规则的窄QRS心动过速常是阵发性室上性心动过速，规则的宽的QRS心动过速可能为室性心动过速。快速的心房颤动可能表现为不规则的窄QRS心动过速。伴随差异性传导的心房颤动、预激综合症伴心房颤动，尖端扭转型室速等也可表现为不规则的宽QRS心动过速。12

主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷，一般患者不会立即有生命危险。如果患者出现昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象则为血流动力学不稳定状态，这种状态是指重要器官受损或有发生心搏骤停的危险。

阵发性室上性心动过速：心电图多为正常QRS波群，心律规整，心率150-250次/分。当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽。逆行P′波往往不易辨认。

特点:突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。

快速性房颤：P波消失,代之以间隔不均匀、振幅不等、形态各异的颤抖波（f波）,f波的频率350-600/min；R-R间期绝对不等,心室率在100-160次/分；QRS波形态一般正常,当出现心室内差异传导或心室率过快时QRS波群增宽变形。

室性心动过速：连续3个或3个以上的室性早搏；QRS波群宽大畸形,时限超过0.12秒,QRS主波方向与T波方向相反,频率100-250次/min；P波与QRS无固定关系（房室分离）,但P波频率大于QRS波群频率。

尖端扭转型室性心动过速：QRS波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转，呈周期性改变，频率200-250次/分，QT间期通常超过0.5秒，U波显著。

心室颤动：01.QRS-T波群消失，呈形态、频率及振幅完全02.不规则的搏动波，频率250-500/min。

二度Ⅱ型传导阻滞：P-R间期恒定，间断或周期性出现P波后QRS波脱落，下传搏动的PR间期多正常。

三度房室传导阻滞：P-P间期和R-R间期有各自的规律性,P波与QRS波群无传导关系,P波频率比QRS波群频率快。

四、救治与护理尽快终止心律失常22%积极治疗原发病40%改善血流动力学状态38%救治原则：

快速性心律失常的处理0102血流动力学稳定的快速性心律失常：对于病情稳定的心动过速患者，立即建立静脉通道，描记和评估12导联心电图，确定QRS波群时限，判断QRS波是窄还是宽。血流动力学不稳定的快速性心律失常：如快速性心律失常患者伴有昏厥、持续的胸部不适和疼痛、低血压和其他休克征象，应立即准备进行同步电复律。如果可能，对清醒的患者，按医嘱给予镇静剂，但不能延误对这类患者的电复律治疗。

规则的窄QRS波心动过速：多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可先尝试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦、采取Valsalva动作（深吸气后屏气再用力做呼气动作）、诱导恶心（协助和指导患者刺激舌根部，诱发恶心、呕吐反射）等方法。如无效，可遵医嘱给予抗心律失常药物,如普罗帕酮、胺碘酮等。

不规则的窄QRS波心动过速：很可能为心房颤动。阵发性心房颤动伴有快速心室率最初治疗的目标是减慢心室率，静脉注射?受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。必要时，洋地黄制剂与?受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用，如房颤仍未能恢复窦性心律者可给予抗心律失常药物治疗IC（普罗帕酮）或III类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤，胺碘酮致心律失常发生率低。药物复律无效时