宫腔镜检查同意书.docx

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宫腔镜检查同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________住院号:__________科室:__________床号:__________门诊/住院号:__________联系电话(紧急联系人):__________

经治医师已向患者及/或授权委托人(以下简称“患方”)详细告知宫腔镜检查(含可能的镜下治疗操作)的相关信息,包括但不限于检查目的、操作流程、潜在风险与并发症、替代方案及注意事项等。患方已充分理解并确认以下内容:

一、检查目的与必要性

宫腔镜检查是通过将带有光源的纤维内镜经阴道、宫颈置入宫腔,直接观察宫颈管、宫颈内

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