中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2025年贵州).docxVIP

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2025年贵州)

一、中医基础理论模块

1.试题：患者因长期情志抑郁出现胁肋胀痛、善太息、月经不调，舌淡红、苔薄白，脉弦。其病机核心为何？

答案：肝失疏泄。

解析：肝主疏泄，调畅气机与情志。情志抑郁首伤肝，疏泄失常则气机郁结，故见胁肋胀痛（肝经循行部位）、善太息（气机不畅，欲舒气以缓）；肝藏血，疏泄失常则血海不调，发为月经不调；脉弦为肝病典型脉象。此题为气机失调与脏腑功能关联的高频考点，需结合经络循行（足厥阴肝经布胁肋）及肝的生理特性（体阴用阳）综合分析。

2.试题：“壮水之主，以制阳光”适用于何种证型？

答案：阴虚阳亢证。

解析：出自《素问·至真要大论》，属“阳病治阴”范畴。“壮水”指滋补肾阴（肾为水脏，真阴所居），“制阳光”指抑制虚阳亢盛。阴虚则阳相对偏亢，症见潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数，需用滋阴药物（如六味地黄丸）平衡阴阳。需区分“益火之源，以消阴翳”（阳虚阴盛证，温阳散寒），二者为阴阳偏衰的经典治法，贵州省考核中常以对比形式出现。

3.试题：五行相乘与相侮的主要区别是什么？举例说明。

答案：相乘是过度克制（如木乘土），相侮是反向克制（如土侮木）；区别在于方向是否顺五行相克次序。

解析：相乘为“过克”，如肝气亢盛（木）过度克制脾土，见胁痛、腹胀、腹泻（肝木乘脾土）；相侮为“反克”，如脾土虚弱不能制约肝木，反被肝木所侮，见脘痞、情绪急躁（土虚木侮）。此题为五行关系的核心考点，需结合《内经》“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”理解。

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二、中药学模块

1.试题：患者夏季外感风寒，内伤暑湿，症见发热恶寒、头痛无汗、胸脘痞闷、呕吐泄泻，宜选何药为主配伍？

答案：藿香。

解析：藿香辛温，归脾、胃、肺经，功能化湿、止呕、解暑。夏季外感风寒（发热恶寒、头痛无汗）兼内伤暑湿（胸脘痞闷、吐泻）属“阴暑”，藿香既散表寒（配紫苏、白芷），又化中焦湿浊（配白术、陈皮），为暑月外感风寒、内伤湿滞之要药（代表方：藿香正气散）。需区分佩兰（长于化湿醒脾，解暑力弱）、香薷（发汗力强，治阴暑兼水肿）。

2.试题：比较黄芪与白术在补气功效上的异同。

答案：相同点：均能补气健脾，治脾气虚证；不同点：黄芪偏补肺脾，升阳举陷、益卫固表、托毒生肌、利水消肿；白术偏补脾胃，燥湿利水、止汗、安胎。

解析：二者为补气药核心，贵州省考核常考药物对比。黄芪入肺经，故可补肺气（治肺虚喘咳）、固表止汗（玉屏风散）；其升阳作用用于中气下陷（脱肛、子宫脱垂）；托毒生肌用于气血不足之疮疡不溃或溃久不敛。白术性温而燥，善除中焦湿邪（治脾虚湿盛之泄泻），止汗（配牡蛎治自汗）、安胎（配黄芩治脾虚胎动不安）。

3.试题：患者风湿热痹，关节红肿热痛，口渴心烦，舌红苔黄，脉滑数，宜选哪组药物？

答案：防己、秦艽、忍冬藤。

解析：风湿热痹需清热通络、祛风除湿。防己（苦寒，清热利水，治湿热痹痛）、秦艽（辛散苦泄，退虚热，清湿热）、忍冬藤（甘寒，清热解毒，疏利经络）均为清热除湿痹之要药。需排除独活（性温，善治风寒湿痹）、川乌（温燥，主治寒痹）等温性药物。

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三、方剂学模块

1.试题：患者脘腹拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，心悸不宁，舌淡苔白，脉细弦。首选何方？组成中为何重用饴糖？

答案：小建中汤；饴糖为君药，重用（30-60g）以甘温补中，缓急止痛，调和阴阳。

解析：症见脘腹拘急痛、喜温喜按（中焦虚寒，肝脾不和），神疲乏力（气虚），心悸（血虚不能养心），属中焦虚寒、阴阳两虚证。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，方中饴糖甘温入脾，温中补虚、缓急止痛；桂枝温阳通脉，芍药酸甘敛阴，合则调和阴阳；生姜、大枣调和营卫。重用饴糖是关键，体现“甘温除大热”（此处“大热”指虚热，如虚烦、低热）。

2.试题：麻黄汤与桂枝汤均治太阳表证，如何鉴别使用？

答案：麻黄汤用于太阳伤寒表实证（无汗而喘、脉浮紧）；桂枝汤用于太阳中风表虚证（汗出恶风、脉浮缓）。

解析：二方为辛温解表代表，区别核心在“有汗无汗”。麻黄汤中麻黄（发汗）、桂枝（解肌）相须，配杏仁（降气平喘），生姜（无，原方用生姜？注：原方麻黄汤组成是麻黄、桂枝、杏仁、甘草，无生姜），全方发汗力强，治表实无汗；桂枝汤中桂枝（解肌）、芍药（敛阴）配伍，生姜、大枣调和营卫，甘草调和诸药，发汗力缓，且“啜热粥”助汗，治表虚有汗。贵州省考核常以病案形式考察，需结合舌脉（浮紧vs浮缓）、兼症（喘vs鼻鸣干呕）判断。

3.试题：患者高热烦渴，神昏谵语，舌绛脉数，伴斑疹吐衄，宜用何方？