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脑内血肿清除手术知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]床号：[床号]

经我科医师团队详细评估，您目前诊断为：[具体诊断，如“右侧基底节区脑内血肿（出血量约[X]ml）、继发性脑室出血、颅内压增高、高血压病3级（极高危）”]。结合您的病史、临床表现（意识状态：[嗜睡/浅昏迷/深昏迷]，GCS评分：[X]分；神经功能：左侧肢体肌力[X]级，右侧瞳孔直径[X]mm，光反射[灵敏/迟钝/消失]）、影像学检查（头颅CT示右侧基底节区高密度影，周围水肿带，中线结构向左侧移位约[X]mm，部分血肿破入右侧脑室）及实验室检查（凝血功能：PT[X]秒，INR[X]；血小板计数[X]×10?/L），目前病情存在进行性加重风险。

一、手术必要性说明

脑内血肿因占位效应及周围组织水肿可导致颅内压急剧升高，压迫脑干等重要结构，可能引发脑疝（如颞叶钩回疝、枕骨大孔疝），危及生命；同时，血肿释放的毒性物质（如血红蛋白分解产物）会造成神经细胞继发性损伤，导致不可逆的神经功能缺损（如偏瘫、失语、认知障碍）。目前您的血肿量已超过手术阈值（幕上血肿30ml或幕下血肿10ml），且存在中线移位（5mm）及意识障碍进行性加重（GCS评分较入院时下降[X]分），保守治疗（脱水降颅压、控制血压、营养神经等）难以有效阻止病情进展，死亡率及致残率显著升高（文献报道此类患者保守治疗6个月内死亡率约[X]%，重度致残率约[X]%）。因此，为挽救生命、降低神经功能损伤程度，建议尽快行“显微镜下/神经内镜下脑内血肿清除术”。

二、拟行手术方式及步骤

1.麻醉方式：全身麻醉（经口气管插管）。

2.手术入路：根据血肿位置选择[如“右侧额颞部马蹄形切口”]，切开头皮及颞肌，颅骨钻孔后铣刀形成[约3cm×3cm]骨窗，硬脑膜“十”字切开。

3.血肿清除：在手术显微镜/神经内镜辅助下，沿脑沟或非功能区（如颞中回）造瘘，避开重要血管及功能区，分块清除血肿（目标清除率80%），严格止血（使用双极电凝、止血纱等）。

4.附加操作：若术中见脑组织肿胀明显（脑压高、脑组织外膨），需行去骨瓣减压术（骨窗扩大至[5cm×6cm]）；若血肿破入脑室，需同时行脑室穿刺引流（置入引流管至侧脑室前角，外接无菌引流袋）；术毕根据情况留置脑内引流管（引流残余积血及渗液）。

三、手术及围手术期风险与并发症

尽管术者将严格遵循诊疗规范、尽最大努力降低风险，但受限于医学科学的局限性及个体差异，仍可能出现以下风险（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.药物过敏反应（如麻醉剂、抗生素）：可能表现为皮疹、血压下降、喉头水肿，严重者可致过敏性休克，需紧急抢救（肾上腺素、激素等）。

2.心肺功能异常：因患者基础疾病（如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病）或麻醉药物影响，可能出现心律失常（如房颤、室性早搏）、心肌缺血、呼吸抑制（需呼吸机辅助），严重时可致心跳骤停（需心肺复苏）。

（二）术中风险

1.出血难以控制：血肿周围可能存在畸形血管（如动静脉畸形）或隐匿性肿瘤（如胶质瘤），术中止血困难；或因患者凝血功能异常（如长期服用抗凝药物未完全拮抗），导致术区渗血不止，可能需延长手术时间、输注血制品（红细胞、血浆、血小板），甚至被迫终止手术。

2.重要结构损伤：血肿邻近内囊、丘脑、脑干等关键区域，分离血肿时可能损伤运动/感觉传导束（导致术后偏瘫加重、感觉障碍）、语言中枢（Broca区/Wernicke区损伤致失语）、丘脑核团（致意识障碍、高热、内分泌紊乱）；若损伤豆纹动脉等穿支血管，可能引发新发出血。

3.急性脑肿胀：因血肿清除后血流再灌注损伤、血管调节功能障碍，脑组织急性膨出，可能需扩大骨窗减压或切除部分非功能区脑组织（如颞极），但可能增加术后癫痫风险。

（三）术后早期风险（术后72小时内）

1.再出血：发生率约[X]%，与血压波动（如术后疼痛、躁动致血压160/100mmHg）、凝血功能异常、血肿腔压力骤降（周围小血管破裂）有关。表现为意识障碍加重、瞳孔不等大、肢体活动障碍，需复查头颅CT，若出血量10ml且中线移位5mm，需二次手术清除血肿。

2.严重脑水肿：术后3-5天达高峰，因血肿周围组织缺血缺氧、血脑屏障破坏所致。可致颅内压升高（头痛、呕吐、意识加深），需联合使用脱水剂（20%甘露醇、甘油果糖）、利尿剂（呋塞米）、激素（甲强龙），必要时行去骨瓣减压或脑室外引流。

3.颅内感染：包括脑膜炎、脑脓肿，与手术时间过长（4小时）、开放性操作（如脑室引流）、患者免疫力低下（如糖尿病）有关。表现为发热（体温38.5℃）、颈项强直、脑脊液白细胞计数升高（100×10?/L），需