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血液净化治疗相关知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________

您因__________（简要描述病情，如“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”“急性药物中毒”“脓毒症合并多器官功能障碍”等）需接受血液净化治疗。为保障您的知情权利，现向您详细说明本治疗的相关信息，请您在充分理解后决定是否接受。

一、血液净化治疗的目的与原理

血液净化是通过体外循环技术清除体内代谢废物、多余水分及致病物质（如炎症因子、毒素），调节水、电解质及酸碱平衡，替代或部分替代肾脏功能的治疗方式。根据您的病情，本次拟采用__________（具体模式，如“血液透析（HD）”“血液滤过（HF）”“血液灌流（HP）”“连续性肾脏替代治疗（CRRT）”等），其核心目的是：

1.对于急/慢性肾功能衰竭患者：清除尿素氮、肌酐等尿毒症毒素，纠正高钾血症、代谢性酸中毒，维持内环境稳定；

2.对于药物/毒物中毒患者：快速清除血液中可被吸附或滤过的毒性物质（如安眠药、有机磷农药等）；

3.对于重症患者（如脓毒症、多器官功能障碍综合征）：通过清除炎症介质、调节免疫反应，减轻全身炎症反应综合征（SIRS）对器官的损伤；

4.其他适应症（如肝衰竭、自身免疫性疾病）：辅助清除致病抗体、胆红素等有害物质。

二、治疗前评估与准备

在治疗前，医护人员将完成以下评估与准备工作，以降低风险并确保治疗安全：

1.基础评估：测量生命体征（血压、心率、呼吸、体温），完善实验室检查（血常规、血生化、凝血功能、传染病筛查等），评估心、肺、脑等重要器官功能状态；

2.血管通路准备：根据治疗需求及您的血管条件，选择合适的血管通路：

-长期维持性治疗：优先选择自体动静脉内瘘（需提前4-8周造瘘）；

-短期或紧急治疗：采用中心静脉导管（如颈内静脉、股静脉置管）；

-特殊情况（如血管条件差）：可能使用移植血管内瘘或带隧道带cuff导管；

3.抗凝方案制定：根据凝血功能（如活化部分凝血活酶时间APTT、国际标准化比值INR）及出血风险（如近期手术、消化道出血史），选择抗凝方式（普通肝素、低分子肝素、无肝素透析等）；

4.患者配合事项：需空腹（如无禁忌），避免治疗中因胃肠蠕动增加诱发呕吐；如实告知近期用药（尤其是抗凝药、抗血小板药）、过敏史及身体不适（如胸痛、呼吸困难）。

三、治疗过程概述

血液净化治疗通常包括以下步骤（以血液透析为例）：

1.建立体外循环：通过血管通路将血液引出体外，经血泵驱动进入透析器（或滤器、灌流器）；

2.物质交换：血液与透析液（或置换液）在半透膜两侧逆向流动，通过弥散、对流、吸附等原理清除毒素及多余水分；

3.回输血液：净化后的血液经管路回输体内，同时监测并调整脱水量、血流量、透析液流量等参数；

4.全程监护：治疗中持续监测血压、心率、血氧饱和度、体温及机器报警（如漏血、空气监测），每30-60分钟记录生命体征及机器参数。

治疗时间根据病情调整，普通血液透析每次4-5小时，CRRT可持续24小时或更长时间。

四、可能出现的风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取预防措施，但血液净化作为有创性治疗，仍可能出现以下风险（不限于）：

（一）与血管通路相关的风险

1.中心静脉置管并发症：

-置管时：误穿动脉（局部血肿）、气胸/血胸（锁骨下静脉置管时）、空气栓塞（导管未闭合）；

-置管后：导管感染（局部红肿、渗液，严重可致败血症）、导管血栓（血流不畅需溶栓或拔管）、血管狭窄/闭塞（长期置管后影响后续通路选择）；

2.动静脉内瘘相关并发症：

-内瘘狭窄/闭塞（血流量减少、震颤减弱）、动脉瘤（局部血管扩张，有破裂风险）、窃血综合征（远端肢体缺血、疼痛）。

（二）与体外循环相关的风险

1.血流动力学不稳定：

-低血压（最常见，发生率约20-30%）：因脱水过快、血管收缩功能障碍或心功能不全导致，表现为头晕、恶心、面色苍白，严重可致意识丧失；

-高血压（约5-10%）：因容量负荷未完全纠正、肾素-血管紧张素系统激活或紧张焦虑引起，可能诱发脑出血、急性左心衰；

-心律失常（如室性早搏、房颤）：与电解质紊乱（低钾/高钾）、心肌缺血或尿毒症心肌病变相关；

2.凝血异常：

-管路/滤器凝血（发生率约5-15%）：因抗凝不足、血流缓慢或高凝状态导致，需更换管路/滤器，增加治疗成本；

-出血（约3-8%）：因抗凝过度、血小板功能异常或原有