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腺样体切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

经相关检查及临床评估，您目前诊断为：腺样体肥大（伴/不伴慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等）。根据诊疗规范及您的病情，拟行腺样体切除术（术式可能包括低温等离子射频消融术、动力切削术、传统刮除术等，具体术式由主刀医师根据术中情况决定）。为保障您的知情权利，现向您详细说明本手术的相关信息，请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、手术必要性及预期目标

腺样体（咽扁桃体）为鼻咽部淋巴组织，儿童期可生理性肥大，但过度增生会导致鼻咽腔狭窄，引发以下问题：

1.上气道阻塞：表现为夜间打鼾、睡眠呼吸暂停（儿童可出现睡眠中憋醒、辗转反侧）、张口呼吸，长期可导致慢性缺氧，影响生长发育（如身高体重低于同龄人）、认知功能（注意力不集中、学习能力下降）及颌面骨发育（“腺样体面容”：上颌骨前突、牙列不齐、硬腭高拱、上唇短厚上翘）。

2.邻近器官受累：因堵塞后鼻孔，鼻腔分泌物引流受阻，易诱发或加重慢性鼻-鼻窦炎（反复鼻塞、流脓涕）；因咽鼓管咽口受压，中耳通气引流障碍，可导致分泌性中耳炎（耳闷、听力下降），甚至引发慢性化脓性中耳炎。

3.全身症状：部分患者可因长期慢性炎症刺激出现反复上呼吸道感染、营养吸收障碍（因鼻塞影响进食）或免疫功能紊乱。

本手术通过切除增生的腺样体组织，目标为：

-解除上气道阻塞，改善睡眠呼吸及通气功能；

-促进鼻腔、鼻窦及中耳引流，缓解鼻-鼻窦炎及分泌性中耳炎症状；

-预防或延缓因长期缺氧及气道阻塞导致的生长发育异常及颌面畸形。

二、手术风险及可能出现的并发症

任何手术均存在风险，尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取必要预防措施，但受患者个体差异、病情复杂程度及医学局限性影响，仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

本手术需在全身麻醉下进行（儿童因配合度问题常规选择全麻），麻醉风险由麻醉医师评估并告知，可能出现的情况包括：

-麻醉药物过敏反应（如皮疹、喉痉挛、过敏性休克）；

-心肺功能异常（如心律失常、血压波动、低氧血症）；

-误吸（胃内容物反流至气道，可能导致吸入性肺炎）；

-苏醒延迟（与患者年龄、体质、药物代谢能力相关）；

-其他罕见麻醉并发症（如神经损伤、恶性高热，发生率极低但需警惕）。

（二）术中风险及意外

1.出血：腺样体血供丰富（主要来自咽升动脉、腭升动脉分支），术中可能出现不同程度出血：

-少量出血：可通过压迫、电凝或低温等离子止血控制；

-活动性出血：若损伤较大血管（如咽升动脉主干），可能需延长手术时间或采用特殊止血材料（如止血棉、生物胶）；

-极少数情况下，出血可能经后鼻孔流入下咽或胃内，需警惕误吸风险。

2.邻近组织损伤：

-咽鼓管圆枕损伤：腺样体与咽鼓管咽口相邻，若切除范围过深或偏侧，可能损伤咽鼓管圆枕，导致术后咽鼓管功能障碍（耳闷、听力下降）；

-软腭或鼻咽部黏膜损伤：操作不当可能导致软腭肌肉或黏膜撕裂，术后出现进食呛咳（尤其饮水时）或鼻咽部瘢痕形成；

-颅底损伤：极罕见，若腺样体与颅底粘连紧密或术者操作过深，可能损伤颅底骨膜甚至硬脑膜，引发脑脊液鼻漏（表现为清水样鼻漏，低头时加重）。

3.切除不彻底或过度切除：

-切除不彻底：因腺样体组织分布广泛（可延伸至后鼻孔上缘、咽鼓管周围）或术中视野受限（如儿童鼻咽腔狭窄），可能残留部分组织，导致症状未完全缓解或术后复发；

-过度切除：若切除范围超出腺样体生理边界（如损伤正常鼻咽部淋巴组织或骨膜），可能增加术后感染、粘连风险。

（三）术后风险及并发症

1.出血：

-原发性出血：术后24小时内发生，多因术中止血不彻底或血压波动（如哭闹、咳嗽）导致，表现为口吐鲜血、频繁吞咽（提示咽后壁积血）或鼻出血；

-继发性出血：术后5-10天发生（与术区白膜脱落、感染或剧烈活动相关），出血量可能较原发性更大，需紧急处理（如填塞、电凝止血）。

2.感染：

-局部感染：术区黏膜充血肿胀、表面有脓性分泌物，可伴咽痛、发热；

-全身感染：极少数情况下，感染可扩散至周围间隙（如咽旁间隙）或引发败血症（高热、寒战、血白细胞升高）。

3.疼痛：术后1-3天常见，表现为鼻咽部或咽痛，吞咽时加重，儿童可能因疼痛拒食，需对症使用止痛药（如对乙酰氨基酚）。

4.咽峡部粘连：术后鼻咽部黏膜愈合过程中若发生感染或损伤，可能形成