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宫腔镜取胚术知情同意书

患者姓名：__________性别：女年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

经您及家属与我院医师充分沟通，现向您详细说明宫腔镜取胚术的相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容后，自主决定是否接受手术。

一、手术名称及目的

本次拟实施手术为“宫腔镜引导下胚胎组织取出术”（简称“宫腔镜取胚术”），属于早期妊娠终止或异常妊娠处理的微创术式。手术通过将宫腔镜经阴道、宫颈置入宫腔，在直视下定位胚胎及妊娠组织位置，精准取出胚胎并清理妊娠物，同时可观察宫腔形态、内膜情况及是否存在子宫畸形等异常。

手术主要目的包括：

1.终止早期妊娠（孕周通常为6-10周，具体以超声评估为准）；

2.清除胚胎停育、空孕囊等异常妊娠组织；

3.减少传统盲视人工流产可能导致的组织残留、子宫损伤等风险；

4.为合并子宫纵隔、宫腔粘连等子宫畸形的妊娠患者提供更精准的手术路径，降低手术并发症。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

经超声确认宫内妊娠，且符合以下条件之一：

1.自愿要求终止妊娠且无手术禁忌者；

2.胚胎停育（超声提示无胎心搏动或孕囊直径≥25mm无胎芽）；

3.稽留流产（胚胎死亡未及时排出）；

4.子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）合并妊娠，需降低盲视操作风险；

5.既往有多次人工流产史，需减少子宫内膜损伤风险。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

-急性或亚急性生殖道感染（如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎）未控制；

-严重心、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受手术；

-凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、凝血酶原时间＞16秒）未纠正；

-严重全身性感染或发热（体温≥37.5℃）；

-妊娠期剧烈呕吐导致电解质紊乱未纠正。

2.相对禁忌症：

-孕周＞10周（需结合超声评估孕囊大小及宫颈条件，必要时需预处理宫颈）；

-严重子宫后屈或前倾，可能影响宫腔镜置入；

-子宫肌瘤（黏膜下或肌壁间凸向宫腔）可能干扰视野；

-轻度贫血（血红蛋白＜90g/L）需评估手术风险，必要时术前纠正。

三、术前准备及注意事项

为确保手术安全及效果，您需配合完成以下术前准备：

（一）术前检查

1.实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血/尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）；

2.影像学检查：经阴道超声（确认孕囊位置、大小、胎心，排除宫外孕）、心电图（评估心脏功能）；

3.妇科检查：白带常规（排除阴道炎）、宫颈分泌物检查（排除淋球菌、支原体等感染）。

（二）术前准备事项

1.手术当日需空腹4-6小时（禁饮食），避免麻醉或术中呕吐误吸；

2.术前3日禁止性生活，术前1日晚需清洁外阴（可用温水清洗，避免冲洗阴道）；

3.穿着宽松衣物，携带卫生巾或护垫（术后可能有少量出血）；

4.需有至少1名成年家属陪同（术后24小时内禁止驾驶或独自外出）；

5.若术前出现发热、阴道异常出血（多于月经量）、剧烈腹痛等情况，需立即告知医师，暂停手术并进一步评估。

四、术中风险及应对措施

尽管宫腔镜取胚术为微创术式，但任何手术均存在风险。以下为可能出现的术中及术后并发症，医师将尽力预防并及时处理：

（一）出血

发生率约2%-5%，可能因子宫收缩不良、胚胎着床部位血管丰富或损伤子宫内膜血管导致。若出血量＞200ml（约1个卫生巾浸透量），医师将立即使用缩宫素促进子宫收缩，或通过宫腔镜电凝止血；极少数情况需宫腔填塞或介入治疗。

（二）子宫穿孔

发生率约0.1%-0.3%，多因子宫过度前倾/后屈、瘢痕子宫（如剖宫产术后）或操作不当导致。若术中发现穿孔（宫腔镜可见浆膜层或大网膜），将立即停止操作；若为微小穿孔且无活动性出血，可严密观察；若穿孔较大或合并肠管损伤，需转腹腔镜或开腹手术修补。

（三）感染

发生率约1%-3%，可能因术前感染未控制、术中无菌操作不严格或术后卫生不良导致。表现为术后发热（体温＞38℃）、腹痛、阴道脓性分泌物。确诊后将使用广谱抗生素治疗（如头孢类+甲硝唑），必要时行分泌物培养调整用药。

（四）漏吸或胚胎残留

发生率约0.5%-1%，可能因孕囊位置隐蔽（如宫角部）或操作视野受限导致。术后1-2周复查超声若提示残留（宫腔内异常回声＞10mm），需根据残留大小及血HCG水平决定是否清宫或药物治疗（如米非司酮+缩宫素）。

（五）宫腔粘连

发生率约0.5%-2%，多因手术