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宫颈筛查知情同意书

一、宫颈筛查的目的与意义

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。早期宫颈癌常无明显症状，若未及时发现，可能进展为中晚期宫颈癌，显著降低治愈率及生存质量。宫颈筛查通过对宫颈脱落细胞或HPV病毒的检测，可早期发现宫颈上皮内病变（如低级别病变CIN1、高级别病变CIN2/CIN3）及早期宫颈癌，从而实现“早发现、早诊断、早治疗”，有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。

二、宫颈筛查的主要方法及操作过程

（一）人乳头瘤病毒检测（HPV检测）

HPV检测通过采集宫颈表面及宫颈管内的脱落细胞，检测是否存在高危型HPV（如16、18、31、33、45等型别）的感染。操作时，医生会使用专用宫颈刷（刷头为软质塑料材质，直径约0.5cm），轻轻插入宫颈管内，旋转3-5圈以获取足够细胞样本，整个过程约1-2分钟，可能伴随轻微酸胀感，通常可耐受。

（二）液基薄层细胞学检查（TCT）

TCT检查通过采集宫颈脱落细胞并进行薄层制片、染色，由病理医生在显微镜下观察细胞形态，判断是否存在异常。操作步骤与HPV检测类似，采集的细胞样本会被放入含有保存液的小瓶中，经实验室处理后制成均匀薄层玻片。TCT检查可发现宫颈细胞的不典型增生（如意义未明的不典型鳞状细胞ASC-US、鳞状上皮内低度病变LSIL、高度病变HSIL等）及癌细胞。

（三）联合筛查（HPV+TCT）

目前推荐30岁以上女性优先选择HPV与TCT联合筛查，两种方法互补可提高筛查敏感性。若两项结果均为阴性，提示患宫颈癌风险极低，可延长筛查间隔至5年；若其中一项或两项异常，需进一步接受阴道镜检查。

（四）阴道镜检查及组织病理学活检

当HPV检测提示16/18型阳性，或TCT结果为ASC-US及以上异常时，需进行阴道镜检查。医生会将阴道镜（放大倍数5-40倍的光学仪器）置入阴道，通过观察宫颈表面血管形态、上皮结构，并涂抹3%-5%醋酸溶液及卢戈氏碘液，识别可疑病变区域（如醋酸白上皮、碘不着色区）。若发现可疑病灶，会使用活检钳（尖端钝圆，直径约2mm）取少量宫颈组织（约2-3mm大小），送病理科进行组织学检查，以明确病变性质。

三、宫颈筛查的适用人群与推荐方案

（一）一般人群筛查

1.起始年龄：建议21岁开始首次宫颈筛查（无论是否有性生活）；

2.21-29岁女性：每3年进行1次TCT检查（单独HPV检测不推荐作为此年龄段初筛）；

3.30-65岁女性：优先选择每5年1次HPV+TCT联合筛查，或每3年1次TCT单独筛查；

4.65岁以上女性：若过去10年内连续3次TCT阴性，或连续2次联合筛查阴性（最近一次在5年内），可终止筛查。

（二）高危人群筛查

存在以下情况者需提前筛查或缩短筛查间隔：

-免疫功能低下（如HIV感染者、器官移植术后）；

-长期使用免疫抑制剂；

-有宫颈上皮内病变（CIN2及以上）或宫颈癌病史；

-持续感染高危型HPV（尤其是16/18型）；

-有多个性伴侣或首次性生活年龄＜16岁；

-吸烟者或长期暴露于二手烟环境。

四、宫颈筛查的禁忌与注意事项

（一）禁忌情况

1.月经期：经血可能干扰样本采集，建议月经干净3天后再检查；

2.急性生殖道炎症（如滴虫性阴道炎、急性宫颈炎）：需先治疗炎症，待症状缓解、分泌物正常后再筛查；

3.阴道活动性出血（如不规则阴道出血未明确原因）：需排除恶性病变后，在医生指导下决定是否进行筛查。

（二）检查前准备

1.检查前24小时避免性生活，以免精液或避孕套润滑剂影响样本质量；

2.检查前48小时避免阴道用药（如栓剂、凝胶）、阴道冲洗或使用阴道棉条；

3.若已怀孕，需告知医生，妊娠期可进行TCT及HPV检测（一般不建议孕早期行阴道镜活检，孕中晚期需谨慎评估）；

4.哺乳期女性无需暂停哺乳，筛查不影响乳汁分泌。

五、宫颈筛查的潜在风险与局限性

（一）操作相关不适

样本采集（如宫颈刷旋转）可能引起轻微下腹坠胀或少量阴道出血（多为淡红色或褐色，持续1-2天自行停止），极少数情况下可能出现出血量较多（如超过月经量），需及时返院处理。

（二）假阴性风险

任何筛查方法均存在一定假阴性率（即实际存在病变但筛查结果提示正常）。HPV检测的假阴性率约为5%-10%（可能因样本采集不充分、病毒载量低等原因导致）；TCT的假阴性率约为10%-20%（可能因细胞漏检、制片质量等因素影响）。因此，即使筛查结果正常，仍需定期复查，若出现异常症状（如接触性出血、阴道排液增多），需及时就诊。

（三）结果异常的心理影响

部分受检者可