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2025年临床执业医师综合考试二试练习题及答案

一、A1型题（每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）

1.肝硬化患者最常见的病理类型是

A.小结节性肝硬化

B.大结节性肝硬化

C.混合结节性肝硬化

D.再生结节不明显性肝硬化

E.胆汁性肝硬化

答案：A

解析：我国肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎（尤其乙肝），其对应的病理类型以小结节性肝硬化（门脉性肝硬化）为主，结节直径＜3mm，大小较一致。大结节性肝硬化多见于慢性丙肝或药物性肝损伤，结节直径＞3mm。

2.下列不属于ACEI类药物禁忌症的是

A.双侧肾动脉狭窄

B.高钾血症

C.妊娠

D.血肌酐＞265μmol/L

E.干咳

答案：E

解析：ACEI的绝对禁忌症为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）及血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）时需慎用而非禁忌。干咳是常见副作用，可换用ARB类药物，但并非禁忌。

3.肾小球有效滤过压的计算公式为

A.肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+囊内压）

B.肾小球毛细血管血压+（血浆胶体渗透压囊内压）

C.肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压囊内压）

D.肾小球毛细血管血压+（血浆胶体渗透压+囊内压）

E.肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压+囊内压

答案：A

解析：有效滤过压=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压），是推动血浆从毛细血管滤入肾小囊的动力。

4.下列哪种情况最易发生洋地黄中毒

A.血钾3.8mmol/L

B.血钠140mmol/L

C.血钙2.2mmol/L

D.血镁0.8mmol/L

E.血钾2.9mmol/L

答案：E

解析：低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）时，心肌细胞对洋地黄的敏感性增高，易诱发心律失常（如室性期前收缩、房室传导阻滞），是洋地黄中毒的重要诱因。

5.诊断早期胃癌的关键是

A.胃镜+活检

B.X线钡餐

C.腹部CT

D.肿瘤标志物

E.超声内镜

答案：A

解析：胃镜检查结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的方法，尤其是早期胃癌（病变局限于黏膜或黏膜下层），X线钡餐仅能提示病变，CT用于评估浸润深度及转移，肿瘤标志物无特异性。

二、A2型题（每一道题以一个小案例出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）

6.男性，65岁，反复胸痛2周，每次持续510分钟，含服硝酸甘油可缓解。1小时前情绪激动后胸痛加重，持续20分钟不缓解，伴恶心、大汗。查体：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V3V5导联ST段压低0.2mV，T波倒置。肌钙蛋白I0.3ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。最可能的诊断是

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.非ST段抬高型心肌梗死

D.ST段抬高型心肌梗死

E.急性心包炎

答案：C

解析：患者胸痛持续时间＞20分钟（不稳定型心绞痛通常＜30分钟），肌钙蛋白升高（超过正常上限99百分位），心电图无ST段抬高，符合非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的诊断标准。不稳定型心绞痛肌钙蛋白正常。

7.女性，32岁，妊娠34周，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++），头痛2天，今晨突发抽搐1次，持续约30秒。查体：意识模糊，BP170/120mmHg，心率110次/分。首选的处理措施是

A.立即剖宫产

B.静脉注射硫酸镁

C.静脉滴注硝普钠

D.静脉注射地西泮

E.快速静滴甘露醇

答案：B

解析：患者为妊娠期高血压疾病（子痫前期）并发子痫（抽搐），治疗原则为控制抽搐（首选硫酸镁）、降压、镇静、利尿，适时终止妊娠。硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。

8.男性，4岁，发热3天，体温3940℃，伴咳嗽、气促。查体：呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15。胸片：双肺下野可见斑片状阴影。最可能的诊断是

A.腺病毒肺炎

B.支原体肺炎

C.金黄色球菌肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

答案：E

解析：儿童急性起病，高热、咳嗽、气促，肺实变体征（湿啰音），白细胞及中性粒细胞升高，胸片斑片状阴影，符合肺炎链球菌肺炎的典型表现。支原体肺炎多见于年长儿，白细胞正常或稍高；腺病毒肺炎中毒症状重，易出现喘憋；金黄色球菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸