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2025年医保定点医疗机构管理标准：医保知识考试题库及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题只有一个正确答案，请将正确选项的首字母填在括号内）

1.根据2025年医保定点医疗机构管理标准，以下哪项不属于定点医疗机构必须履行的协议义务？（A）

A.对参保人员使用医保基金进行个人账户扣款

B.按要求及时、准确、完整地提交医保数据

C.对医师开具的处方进行审核，确保符合医保支付范围

D.建立医保费用审核机制，防范不合理费用发生

2.2025年标准强调，定点医疗机构应规范使用医保基金，以下哪种行为属于欺诈骗保行为？（B）

A.按规定为参保人员提供基本医疗服务并结算

B.通过虚构医疗服务或药品使用，骗取医保费用

C.按协议约定，向参保人员收取应由医保支付的费用

D.在合规前提下，开展新技术、新项目并按规定申请医保支付

3.针对DRG/DIP支付方式改革，2025年医保定点医疗机构管理标准特别要求医疗机构加强什么管理？（C）

A.参保人员身份识别

B.医疗服务价格公示

C.医疗服务行为规范和成本控制

D.医保政策宣传解读

4.定点医疗机构发现医保基金使用存在违规风险时，根据2025年标准，应优先采取哪种措施？（A）

A.立即进行内部核查和整改

B.等待医保部门检查后再做处理

C.将问题信息匿名发布到网络

D.与相关供应商或患者私下协商解决

5.医保电子凭证应用是2025年医保管理的重要趋势，定点医疗机构应如何配合？（C）

A.仅在条件允许时使用电子凭证

B.要求患者必须使用纸质凭证

C.积极推广和确保医疗服务过程中电子凭证的顺利应用

D.将电子凭证应用作为增加收入的手段

6.对于医保目录内的药品，定点医疗机构应遵循什么原则进行管理？（B）

A.优先使用高价药品以获取更高收入

B.按照诊疗规范和临床路径要求合理使用

C.限制使用目录外药品，鼓励使用自制药

D.根据药品销售情况调整使用比例

7.定点医疗机构配合医保部门进行现场检查时，2025年标准要求其做到什么？（D）

A.阻碍或干扰检查人员工作

B.提供不完整或虚假的检查资料

C.拒绝提供相关账簿、记录

D.立场客观，积极配合，如实反映情况

8.患者因特殊疾病需要使用医保目录外药品或诊疗项目时，定点医疗机构应遵循什么程序？（A）

A.按规定履行审批或备案手续

B.直接为患者提供，无需任何手续

C.仅在患者要求强烈时才办理手续

D.由医院自行决定是否纳入医保结算

9.以下哪项是定点医疗机构在医保服务中应强调的伦理原则？（C）

A.以经济效益最大化为核心

B.优先考虑医院利益，限制患者选择

C.尊重患者知情同意权和自主选择权

D.为了控制成本，可以减少必要的医疗服务

10.根据2025年标准，定点医疗机构应建立什么样的内部监控机制来防范欺诈骗保风险？（B）

A.仅依靠个别医务人员的自觉性

B.建立覆盖医疗、收费、药品、耗材等环节的常态化监控体系

C.定期听取患者反馈即可

D.将监控责任完全委托给第三方机构

二、多项选择题（每题有多个正确答案，请将所有正确选项的首字母填在括号内，多选、错选、漏选均不得分）

1.2025年医保定点医疗机构管理标准对医疗服务行为规范主要包括哪些方面？（ABC）

A.严格遵守诊疗规范和临床路径

B.规范使用药品和医用耗材

C.确保医疗质量和安全

D.限制患者就医次数

2.定点医疗机构在医保费用管理方面，应重点防范哪些风险？（ABCD）

A.串换药品、诊疗项目

B.虚构医疗服务或费用

C.过度诊疗或分解住院

D.不合理收费

3.定点医疗机构提交给医保部门的医保数据应满足哪些要求？（ABCD）

A.准确性

B.完整性

C.及时性

D.规范性

4.欺诈骗保行为可能表现为哪些形式？（ABCD）

A.虚构医疗服务行为

B.虚报、多报医疗费用

C.违规使用药品、耗材

D.通过虚假发票或单据骗取费用

5.定点医疗机构应如何加强医保政策宣传和解释工作？（ABCD）

A.在显著位置公示医保政策信