老年病人手术麻醉相关问题课件.pptVIP

麻醉特點麻醉特點老年病人手術的麻醉麻醉前評估和準備老年病人手術的麻醉術前訪視，除結合ASA分級外：1.重視病人的一般情況，如衰老程度、精神狀態、營養狀況。2.詢問病史，重點詢問病人心肺代償情況，如運動量、運動有否心慌氣短，生活能否自理等，結合（MET，metabolicequioulent）代謝當量分級（見下表）3.用簡易方法判斷心肺代償功能，如屏氣試驗老年病人手術的麻醉術前訪視表心功能狀態用代謝當量

（metabolicequioulent,MET)評估1.MET靜息時無不適2.MET自行穿衣、進食、上廁所3.MET室內或室外散步4.MET4km/h步行200~500m平路，作輕便家務如揩灰、洗碗等5.MET健美操鍛煉6.MET騎自行車16km/h7.MET慢跑8.MET仰臥起坐、俯臥撐9~10MET跳繩10以上MET能登小山坡評估：優良7MET以上，中等4~7MET；差4MET以下，1MET相當於男40歲,70kg,靜息狀態下氧耗量=3.5ml/kg/min老年病人手術的麻醉年齡、疾病與麻醉風險的關係1.隨年齡增長，手術的幾率增加，死亡幾率增加2.年齡和疾病與手術麻醉風險的相關性：85yrs疾病風險年齡風險85yrs年齡風險≈疾病風險注：有時生理年齡較之實際年齡更為重要老年病人手術的麻醉血管外科手術死亡率與年齡的關係

Fleisher.AnesthAnalg1999;89:849老年病人手術的麻醉老年主要相關性疾病（1）冠心病率發病隨年齡增長而增加，程度也隨年齡的增長而加重。有報導，自40歲每增加10歲，冠心病的患病率增1倍。男50歲，女60歲後，冠狀動脈硬化發展迅速，心梗的危險隨年齡增長而增加，因此，年齡是冠心病發病中不易改變的危險因素。

冠心病老年病人手術的麻醉圍術期心血管的高危因素評估高危（心源性死亡5%）1.不穩定型冠狀動脈綜合征：心肌梗死、不穩定型或嚴重心絞痛2.失代償心衰及嚴重心律失常：重度房室傳導阻滯及心臟病伴明顯的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制美國ACC/AHA（2002）圍術期心血管危險性評估老年病人手術的麻醉中危（心源性死亡5%）1、輕度心絞痛2、心肌梗死病史或Q波異常3、代償性心衰或有心衰史4、糖尿病（胰島素依賴型）5、腎功能不全圍術期心血管的高危因素評估美國ACC/AHA（2002）圍術期心血管危險性評估老年病人手術的麻醉低危（心源性死亡1%）1、高齡2、ECG示左室肥大、左束支傳導阻滯、ST-T異常3、非竇性心律（房顫）4、心臟功能差（不能上樓）5、腦血管意外史6、不能控制的高血壓圍術期心血管的高危因素評估美國ACC/AHA（2002）圍術期心血管危險性評估老年病人手術的麻醉心血管系統術前檢查準備老年人術前除常規檢查應檢查心功能急診手術充血性心衰、心肌梗死，術前盡可能改善心功能擇期手術冠心病正規藥物治療，術前不停藥高血壓力求控制，舒張壓＞110mmHg應延期手術心動過緩時應排除病竇綜合症術前應用Β-受體阻滯劑可顯著降低心肌缺血、心肌梗死的發生率。應在術前、術中和術後常規應用β-受體阻滯劑，心率和收縮壓應控制目標為：Hr55~65次/min、收縮壓控制＞100mmHg，可顯著減少圍術期心臟的不良事件。圍術期β-受體阻滯劑的應用老年病人手術的麻醉Zaugg.Anesthesiology1999;91:1674Auerbach.JAMA2002;287:1435糖尿病老年人糖尿病發病率高，＞55～64歲發病率7%?，＞70歲老年人發病率更高，多為2型。糖尿病病人圍手術期死亡率較通常病人增高5倍，麻醉風險與重要器官的病變程度密切相關,重要器官的病理改變是糖尿病人麻醉的主要危險因素。老年病人手術的麻醉老年主要相關性疾病（2）

糖尿病病人的術前準備

用胰島素積極控制血糖術前血糖＜11.1mmol/L禁食不易超過8小時術中監測血糖低血糖及時補充（1U：2~4g葡萄糖）術中血糖超過14mmol/L，胰島素5