老年糖尿病课件.pptVIP

2025-6-23*二肽基肽酶4（DDP-4）抑制劑藥理作用抑制二肽基肽酶4（DDP-4），升高內源性腸促胰素（GLP-1和GIP）水準，延長其作用時間常用藥物西格列汀使用方法口服副作用2025-6-23*2型糖尿病治療流程圖2025-6-23*

糖尿病高血糖高滲綜合征

（hyperglycernichyperosmolarstatus）

概述多見於老年2型糖尿病，50-70歲好發，約2/3發病前無糖尿病史﹑或僅有輕微症狀病死率15-20%，為老年糖尿病人最嚴重的急性代謝併發症特點：嚴重高血糖高血漿滲透壓脫水意識障礙昏迷2025-6-23*誘因引起血糖增高的因素應激：感染、手術、燒傷、外傷、急性心肌梗塞、腦血管意外使用使血糖升高的藥物及食物：糖皮質激素、利尿劑、糖攝入過多、大量輸入葡萄糖、高糖飲食合併其他內分泌疾病：甲亢、肢端肥大症引起脫水的因素水攝入不足或失水：嘔吐腹瀉饑餓使用利尿劑和脫水劑透析燒傷急慢性腎功能不全2025-6-23*發病機制各反向調節激素如糖皮質激素兒茶酚胺胰高糖素等↑外周組織利用葡萄糖↓肝糖原分解↑糖異生↑——血糖↑↑老年人口渴中樞功能障礙主動飲水維持水準衡的能力下降腎臟調節水電解質能力下降血糖排出障礙血糖升高致高滲性利尿2025-6-23*糖尿病足2025-6-23*糖尿病周圍神經病變2025-6-23*大血管病變心、腦血管併發症是老年糖尿病死亡的主要原因，80%老年糖尿病患者死於心血管合併症。冠心病腦血管病外周血管病2025-6-23*【實驗室檢查】血糖測定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白糖耐量試驗：OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）胰島素（C肽）釋放試驗血脂及併發症的監測2025-6-23*胰島素（C肽）釋放實驗在做OGTT時如同時測定血漿胰島素、C肽的值即稱為胰島素釋放實驗。血糖胰島素C肽0分鐘5.6mmol/l5-20mU/l0.4nmol/l達峰時間30-60分鐘30-60分鐘30-60分鐘2h7.8mmol/l峰值為基礎值的5-10倍5－6倍OGTT及胰島素（C肽）釋放試驗用於診斷糖尿病和判斷胰島B細胞功能，指導制定糖尿病治療方案。2025-6-23*【診斷與鑒別診斷】診斷唯一指標是血糖。葡萄糖氧化酶法測靜脈血糖。折算係數：mg/dl=mmol/l×182025-6-23*診斷標準美國糖尿病協會（ADA）DM專家委員會，1997年提出新的診斷標準，WHO認可。糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/l任意時間或OGTT中餐後2h血糖≥11.1mmol有症狀者：症狀＋一次血糖值達標.無症狀者：兩次血糖值達標.空腹血糖損害（IFG）空腹血糖：6.1mmol/l～7.0mmol/l糖耐量減低（IGT）糖負荷後2h:7.8mmol/l～11.1mmol/l2025-6-23*診斷時應注意除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯症狀,否則應在另1日重複試驗以確認符合診斷標準血糖為葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖;隨機是指任何時候,無須考慮與進餐的關係空腹指無能量攝入至少8小時隨機血糖不能用與診斷IGT和IFG應激狀態(感染、創傷、手術等)後應復查血糖。2025-6-23*鑒別診斷：其他原因所致尿糖陽性藥物對血糖的影響繼發性糖尿病：肢端肥大症、庫興綜合症、嗜鉻細胞瘤2025-6-23*【治療】目的:保護胰島B細胞功能，改善胰島素敏感性,控制血糖，全方位調控心血管危險因素：戒煙、控制體重、控制血壓、控制血糖、調控血脂