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普通外科手术知情同意书.docx

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    普通外科手术知情同意书

    患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]床号：[床号]

    一、术前诊断及手术指征

    经病史采集、体格检查及辅助检查（包括但不限于实验室检验、影像学检查等），目前诊断为：[具体疾病名称，如“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”]。诊断依据如下：

    1.病史：患者主诉[具体症状，如“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心呕吐2天”]，疼痛可向肩背部放射，既往有[相关病史，如“高脂饮食后疼痛加重”]的诱发因素；

    2.体征：腹部查体[具体体征，如“右上腹压痛（+），墨菲氏征（+），未触及明显包块”]；

    3.辅助检查：[具体检查

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