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常用临床护理服务规范

一、基础护理服务规范

（一）患者入院护理

1.迎接患者

在接到患者入院通知后，护理人员应热情、主动地在病房门口迎接患者，使用文明用语，如“您好，欢迎您入住本科室”。帮助患者及家属携带物品，引导患者至指定床位，动作要轻柔、稳妥。

2.安置患者

协助患者在床上取舒适体位，向患者及家属介绍病房环境，包括卫生间、开水房、护士站、医生办公室的位置，病房内呼叫铃、电器设备的使用方法等。向患者介绍主管医生、责任护士及同病房的病友，以减轻患者的陌生感和紧张情绪。

3.收集资料

按照护理程序的要求，全面收集患者的健康资料，包括一般资料、现病史、既往史、过敏史、家族史等。询问过程中，语言要通俗易懂，态度要和蔼可亲，耐心倾听患者的叙述，确保资料的准确性和完整性。

4.测量生命体征

为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等生命体征，并做好记录。如发现生命体征异常，应及时报告医生，并配合医生进行处理。

5.通知医生

及时通知主管医生诊视患者，以便医生了解患者的病情，制定治疗方案。

（二）患者住院护理

1.晨间护理

一般在清晨诊疗工作前完成。协助患者排便、洗漱、口腔护理、梳头、翻身及检查皮肤受压情况，整理床单位，必要时更换衣服和床单。观察病情，与患者进行有效的沟通，了解患者的睡眠、饮食等情况。根据患者的病情和生活自理能力，给予相应的生活护理和心理支持。

2.晚间护理

在晚饭后进行。协助患者漱口、洗脸、洗手、洗脚、会阴护理，帮助患者排便，整理床单位，创造良好的睡眠环境。关心患者的睡眠情况，根据患者的需要，提供适宜的助眠措施，如调整室内温度、光线，减少噪音等。

3.饮食护理

根据患者的病情和医嘱，为患者制定合理的饮食计划。向患者及家属解释饮食的重要性和注意事项，指导患者正确进食。协助不能自行进食的患者进食，注意食物的温度、速度和量，避免发生呛咳和误吸。观察患者的进食情况，如发现患者有食欲不振、恶心、呕吐等情况，应及时报告医生，并协助医生进行处理。

4.排泄护理

评估患者的排泄情况，包括排便、排尿的次数、量、颜色、性状等。协助患者养成良好的排便、排尿习惯，如定时排便、多饮水等。对于尿失禁、便秘等患者，应采取相应的护理措施，如使用尿垫、进行腹部按摩、指导患者使用缓泻剂等。保持患者会阴部的清洁干燥，预防泌尿系统感染和压疮的发生。

5.卧位护理

根据患者的病情和治疗需要，为患者安置合适的卧位。向患者及家属解释卧位的目的和注意事项，指导患者正确配合。定期协助患者更换卧位，一般每2小时一次，防止压疮的发生。在更换卧位时，要注意观察患者的病情变化，动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止损伤患者的皮肤和关节。

6.安全护理

评估患者的安全危险因素，如跌倒、坠床、烫伤等，并采取相应的防范措施。如为患者提供防滑拖鞋、安装防护栏、调节热水温度等。向患者及家属进行安全教育，告知患者在住院期间应注意的安全事项，如不要擅自离床活动、不要在病房内使用电器等。加强病房的安全管理，定期检查病房的设施设备，确保其安全完好。

（三）患者出院护理

1.通知患者及家属

根据医生的出院医嘱，提前通知患者及家属出院的时间，并指导患者办理出院手续。

2.健康教育

向患者及家属进行健康教育，包括疾病的预防、治疗、康复知识，饮食、休息、活动的注意事项，用药的方法和不良反应等。发放健康教育宣传资料，以便患者及家属随时查阅。

3.出院指导

指导患者定期复查，告知患者复查的时间、地点和项目。帮助患者制定康复计划，鼓励患者积极进行康复锻炼。

4.护送患者出院

协助患者整理物品，护送患者至医院门口，与患者及家属道别，表达良好的祝愿。

二、病情观察服务规范

（一）一般情况观察

1.生命体征

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每4-6小时测量一次，如患者病情不稳定或有特殊情况，应增加测量次数。观察生命体征的动态变化，及时发现异常情况，并报告医生。

2.意识状态

通过与患者交谈、提问、刺激等方式，观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。注意患者的语言表达、对答是否切题、定向力是否正常等。如发现患者意识状态改变，应及时报告医生，并做好护理记录。

3.瞳孔

观察患者瞳孔的大小、形状、对光反射等。正常瞳孔直径为2-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。如发现患者瞳孔大小不等、形状异常、对光反射迟钝或消失等情况，应及时报告医生，并协助医生进行处理。

4.皮肤黏膜

观察患者皮肤黏膜的颜色、温度、湿度、弹性等。注意有无皮疹、出血点、瘀斑、黄疸、水肿等情况。对于长期卧床的患者，应重点观察受压部位的皮肤情况，如有无发红、破损、压疮等。

5.饮食和睡眠

观察患者的饮食情况，包括食欲、食量、食物的种类等。了解患者的睡眠情况，如入睡时间、睡眠质量、有