类风湿关节炎课件.pptVIP

類風濕關節炎

（RheumatoidArthritis，RA)RA是一個累及周圍關節為主的系統性炎症性自身免疫病。主要表現為慢性、對稱性、進行性多關節炎關節滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯關節軟骨、骨和肌腱等，導致關節破壞，最終關節畸形和功能喪失RA多見於中年女性，患病率:我國0.32%～0.36%，歐美為1%60%～70%的RA患者在活動期血清中出現類風濕因數（rheumatoidfactor,RF）概述尚不完全清楚（一）感染因數：改變滑膜細胞或淋巴細胞基因表達活化B細胞、T細胞和巨噬細胞，釋放細胞因數分子模擬(molecularmimicry)（二）遺傳傾向流行病學調查顯示有一定的遺傳傾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被證明與RA的發病、發展有關，即RA是一個多基因的疾病病因機體免疫功能異常抗原（Ag）進入人體?Th細胞活化?分泌細胞因數等?B細胞活化?漿細胞?分泌RF和其他抗體，形成免疫複合物?關節炎等炎症病變抗原（Ag）?滑膜的巨噬細胞活化，Th細胞浸潤?IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多?滑膜炎滑膜細胞出現不正常凋亡過程發病機制RA的基本病理改變?滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：滲出性和細胞浸潤慢性期滑膜炎：滑膜細胞增生，間質層大量炎症細胞浸潤，微血管新生，血管翳(pannus)形成?軟骨和骨破壞關節外病變的病理改變?血管炎（vasculitis）病理80%患者35～50歲發病，女:男=3:1起病緩慢、隱匿，少數急劇呈慢性病程、反復發作一般症狀有低熱、乏力、全身不適、體重下降等關節炎特點：主要累及小關節，尤其是手的對稱性多關節炎臨床表現關節表現晨僵(morningstiffness)持續時間較長，見於95%以上的患者，是病情活動指標之一疼痛(pain)、壓痛(tenderness)對稱性、持續性關節腫脹(swelling)因關節腔內積液、關節周圍軟組織炎症或滑膜肥厚引起關節畸形(jointdeformity)晚期，如關節強直、尺側偏斜、屈曲畸形等梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜峰穀畸形頸椎受累?頸痛、活動受限，脊髓受壓肩、髖關節受累?局部疼痛和活動受限，很難發現腫脹顳頜關節受累?講話或咀嚼時疼痛加重，甚至張口受限特殊關節表現關節功能狀態分級（美國風濕病學會）Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作Ⅱ級：可進行一般的日常活動和某種職業工作，但參與其他專案活動受限Ⅲ級：可進行一般的日常活動，但參與某種職業工作或其他專案活動受限Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限1.類風濕結節(rheumatoidnodules)多位於關節隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動2.類風濕血管炎可出現在任何系統3.肺損害?肺間質病變?肺結節樣改變?胸膜炎關節外表現類風濕皮下結節4.心臟損害心包炎是最常見的心臟受累表現5.胃腸道表現上腹痛、噁心、黑便等，應注意抗風濕藥物的損傷6.腎損害抗風濕藥物可能引起腎損害；長期RA可併發澱粉樣變性關節外表現7.神經病變脊髓受壓：由頸椎骨突關節的類風濕病變引起腕管綜合征：正中神經在腕關節處受壓引起多發性神經炎：小血管炎的缺血性病變引起8.血液系統病變貧血、白細胞減少、血小板增多或減少關節外表現Fetly綜合征（Fetlysyndrome）RA伴有脾大、中性粒細胞減少等乾燥綜合征（Sj?gren’ssyndrome,SS）約30%～40%RA患者有繼發性SS，表現為乾燥性角結膜炎和口乾燥征關節外表現實驗室和其他檢查血常規(bloodroutine)輕至中度貧血。活動期可有血小板增高紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)觀察疾病活動性和嚴重性的指標C反應蛋白(Creactiveprotein,CRP)觀察疾病活動性和嚴重性的指標自身抗體檢查類風濕因數（rheumatoidfacter,RF）有IgM、1gG和IgA型臨床IgM型RF多見，見於約70％的患者，其滴度與RA的活動性和嚴重性呈比例RF也見於其他疾病，如其他結締組織病、肺結核和惡性腫瘤等5％的正常人出現低滴度的RF實驗室和其他檢查抗角蛋白抗體(anti-keratina