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(新)贲门失弛缓症外科治疗县级医院版临床路径

1.适用对象

第一诊断为贲门失弛缓症（ICD10：K22.0），行外科手术治疗（如经胸或经腹食管下段贲门肌层切开术等）的患者。

2.诊断依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》《外科学》（第9版）等。

临床表现：吞咽困难，多呈间歇性发作，时轻时重，与情绪、进食速度等有关；食物反流，反流物为未消化食物，不含胃酸；部分患者有胸骨后疼痛，可为闷痛、灼痛、刺痛等。

影像学检查：食管钡餐造影可见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端呈鸟嘴样狭窄；胸部CT可排除食管外病变，了解食管扩张程度及周围组织情况。

内镜检查：可直接观察食管黏膜情况，排除食管癌等病变，可见食管内有食物潴留，贲门口紧闭，内镜通过有阻力。

食管压力测定：食管下括约肌压力升高，食管体部蠕动波消失或减弱。

3.治疗方案的选择

根据患者的病情、身体状况等综合考虑，选择合适的手术方式。

经胸食管下段贲门肌层切开术：适用于食管扩张明显、病情较重的患者。

经腹食管下段贲门肌层切开术：适用于食管扩张不严重、身体状况较差不能耐受开胸手术的患者。

4.标准住院日

一般为1014天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合ICD10：K22.0贲门失弛缓症疾病编码。

有手术治疗指征，无手术禁忌证。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.术前准备（术前评估）

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

胸部X线片、心电图。

食管钡餐造影、胸部CT、内镜检查及食管压力测定。

2.根据患者情况可选择的检查项目

肺功能检查，对于年龄较大、有肺部基础疾病的患者。

心脏超声检查，评估心脏功能。

7.预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.预防性用药时间为术前0.52小时内或麻醉开始时静脉给药。手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量。

8.手术日

1.手术方式：经胸或经腹食管下段贲门肌层切开术。

2.麻醉方式：全身麻醉。

3.术中用药：麻醉常规用药、补充血容量药物、止血药物等。

4.输血：根据术中出血情况决定是否输血。

9.术后住院恢复

1.必须复查的检查项目

血常规、肝肾功能、电解质。

食管造影，了解食管愈合情况及有无造影剂外漏。

2.术后用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》选用药物，用药时间一般不超过48小时。

抑酸药物：如奥美拉唑等，使用35天。

营养支持药物：根据患者情况补充液体、氨基酸、脂肪乳等。

3.术后饮食

术后禁食23天，待胃肠功能恢复、肛门排气后，可开始进流食，如米汤、藕粉等。

逐渐过渡到半流食，如粥、面条等，再过渡到软食和普食。

10.出院标准

1.切口愈合良好，无红肿、渗液、裂开等。

2.胃肠功能恢复，可正常进食。

3.无发热、胸痛、吞咽困难等不适症状。

4.复查相关检查无明显异常。

11.变异及原因分析

1.术前评估发现其他严重基础疾病，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.术中出现严重并发症，如大出血、损伤周围重要器官等，需要进行相应处理，影响术后恢复。

3.术后出现切口感染、吻合口漏等并发症，需要延长住院时间、增加治疗费用。

相关问题及解答

1.贲门失弛缓症的典型临床表现有哪些？

答：典型临床表现包括吞咽困难（多呈间歇性发作，与情绪、进食速度等有关）、食物反流（反流物为未消化食物，不含胃酸）、胸骨后疼痛（可为闷痛、灼痛、刺痛等）。

2.诊断贲门失弛缓症的影像学检查方法有哪些？

答：主要有食管钡餐造影（可见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端呈鸟嘴样狭窄）和胸部CT（可排除食管外病变，了解食管扩张程度及周围组织情况）。

3.为什么要进行内镜检查？

答：内镜检查可直接观察食管黏膜情况，排除食管癌等病变，还能看到食管内有食物潴留，贲门口紧闭，内镜通过有阻力。

4.食管压力测定对诊断有什么意义？

答：食管压力测定可发现食管下括约肌压力升高，食管体部蠕动波消失或减弱，有助于明确诊断。

5.经胸食管下段贲门肌层切开术的适应证是什么？

答：适用于食管扩张明显、病情较重的患者。

6.经腹食管下段贲门肌层切开术的