(新)新生儿臂丛神经麻痹临床路径.docxVIP

(新)新生儿臂丛神经麻痹临床路径

一、适用对象

第一诊断为新生儿臂丛神经麻痹（ICD10：P15.4）的新生儿。

二、诊断依据

根据《儿科学（第9版）》《实用新生儿学（第5版）》等。

1.病史：有头位分娩时肩难产、臀位分娩时牵拉胎儿肩部或手臂等困难接生史。

2.临床表现

上臂型（Erb麻痹）：患侧上肢下垂、内收、内旋，肘部伸展，前臂旋前，拥抱反射消失，但握持反射存在。

中臂型：较少见，表现为伸腕、伸指功能丧失。

下臂型（Klumpke麻痹）：手部小肌肉受累，腕部不能屈曲，手指不能伸展，握持反射消失，可伴有Horner综合征（上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷）。

3.辅助检查

肌电图：可判断神经损伤的部位和程度。

影像学检查：如X线、MRI等，有助于排除骨折、脊髓损伤等其他疾病。

三、治疗方案的选择

根据《儿科学（第9版）》《实用新生儿学（第5版）》等。

1.保守治疗

一般处理：保持患儿肢体功能位，避免过度牵拉患肢。

康复训练：出生后即可开始进行被动运动和按摩，促进神经功能恢复。

物理治疗：如红外线照射、超短波治疗等，改善局部血液循环。

2.手术治疗

适应证：保守治疗36个月无效，或神经损伤严重者。

手术方式：神经探查、神经修复、神经移位等。

四、标准住院日为714天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：P15.4新生儿臂丛神经麻痹疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、粪常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能。

肌电图。

胸部X线片、颈椎X线片。

2.根据患者情况可选择的检查项目

头颅B超、头颅MRI。

上肢MRI。

基因检测（怀疑有遗传因素者）。

七、治疗方案与药物选择

1.保守治疗

康复训练

出生后1周内：开始进行轻柔的被动运动，如肩关节外展、外旋，肘关节屈伸等，每次每个动作重复510次，每天34组。

1周后：逐渐增加运动强度和范围，可进行按摩，以促进肌肉血液循环和神经功能恢复。

物理治疗

红外线照射：每次1520分钟，每天12次。

超短波治疗：每次1015分钟，每天1次。

2.手术治疗

术前准备：完善各项检查，评估手术耐受性。

手术时机：一般在出生后36个月进行。

术后处理：保持伤口清洁干燥，给予抗生素预防感染，继续进行康复训练。

八、出院标准

1.一般情况良好，生命体征平稳。

2.患肢功能有所改善，无明显并发症。

3.家长掌握康复训练方法。

九、变异及原因分析

1.病情复杂，合并其他严重疾病，如先天性心脏病、脑部损伤等，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长。

2.保守治疗效果不佳，需要提前进行手术治疗，或手术出现并发症，影响患者预后。

3.患者或家属不配合治疗，导致治疗方案无法顺利实施。

十、常见问题及解答

1.新生儿臂丛神经麻痹是怎么引起的？

答：主要是由于分娩过程中胎儿肩部娩出困难，过度牵拉胎儿头部、肩部或手臂，导致臂丛神经损伤。常见于头位分娩时肩难产、臀位分娩时牵拉不当等情况。

2.保守治疗一般需要多长时间才能看到效果？

答：一般在开始保守治疗12个月后可能会看到一些初步效果，但神经功能的完全恢复可能需要数月甚至数年时间，具体取决于神经损伤的程度。

3.手术治疗有哪些风险？

答：手术治疗可能存在出血、感染、神经损伤加重、瘢痕形成等风险，但在有经验的医生操作下，这些风险可以得到有效控制。

4.康复训练需要注意什么？

答：康复训练要轻柔，避免过度牵拉患肢。训练应在医生指导下进行，根据患儿的恢复情况逐渐调整训练强度和方法。同时要注意观察患儿的反应，如有不适或疼痛应及时停止。

5.新生儿臂丛神经麻痹会影响孩子以后的生活吗？

答：如果能早期诊断并积极治疗，大部分患儿可以恢复良好，对以后的生活影响较小。但如果神经损伤严重且治疗不及时，可能会导致患肢肌肉萎缩、关节畸形等，影响肢体功能和外观。

6.为什么要做肌电图检查？

答：肌电图可以检测神经传导速度和肌肉的电活动情况，帮助医生判断臂丛神经损伤的部位和程度，为制定治疗方案提供重要依据。

7.保守治疗和手术治疗如何选择？

答：一般先进行保守治